Bildandet av en förbindelse (kanal eller tunnel) mellan två kroppsdelar som normalt inte borde existera kallas fistel. Bildandet av ett onormalt samband mellan tarmsektionen i anus (primär mun) och huden (sekundär mun) kallas anal fistel eller i medicinska termer "perianal fistel", "anorektal fistel" eller "anal fistel". I nästan alla fall är analfistel, som uppstår som ett resultat av en tidigare abscess, en liten kanal som en tunnel som förbinder körteln där bölden utvecklades och huden från vilken bölden tömdes.
Hur vanlig är en analfistel?
• Analfistel förekommer med en frekvens på 8-10 per 100 000 människor i samhället.
• Kön: Analfistel är 2 till 7 gånger vanligare hos män än hos kvinnor.
• Ålder: Analfistel ses mellan 20-60 år och medelåldern är runt 40.
Hur uppstår analfistel?
Det finns två muskellager runt anusområdet, som utgör den sista delen av magen och tarmsystemet. Det yttre muskelskiktet, eller extern analsfinkter, består av tvärstrimmiga eller frivilliga muskelfibrer som ger funktionen att hålla kvar avföring. Det inre muskellagret eller inre analsfinktern består av släta eller ofrivilliga muskelfibrer och personen kan inte kontrollera dessa fibrer. Båda muskelfibrerna har allvarliga effekter på gas- och fekal retention (kontinens). Det finns hår och svettkörtlar som kallas analkrypta, som öppnar sig där analkanalen möter huden. Funktionen hos dessa körtlar är att ge smörjning av anus och underlätta avföring. Inflammation i dessa körtlar kallas 'anal kryptit' och sedan utvecklas en tunnel mellan tarmen och huden, som kallas 'analfistel'.
Vilka sjukdomar orsakar analfistel?
• Analabscess
• Analfissur
• Crohns sjukdom
• Vissa infektioner: aktinomykos, klamydia, HIV
• Analcancer
• (På grund av strålbehandling): Efter behandling för analcancer eller prostatacancer
Anus Vilka är symtomen på fistel?
- Återkommande analabscesser
- Svullnad i anus
- Smärtsamma tarmrörelser och passerande gas
- Blod som kommer från anus
- Gula och illaluktande flytningar från anus
- Utveckling av blöjutslag eller "analdermatit" runt anus
- Tecken på infektion som feber, frossa och svaghet
Diagnos och behandling av analfistel Varför är det problematiskt?
Som kan förstås av historiken ovan har behandlingen av analfistelsjukdom, som har varit känd i 2 500 år, en hög grad av post- operativt recidiv (2-10%) eller recidiv och den externa analmuskeln (extern analmuskel) under operation Det är möjligheten till skada på fekal retentionsmuskel (sfinkter), vilket resulterar i fekal inkontinens (0-20%) och är ett mycket svårt tillstånd att korrigera.
Har personlig hygien en effekt på utvecklingen av analfistel?
Det har fastställts att inte hålla analområdet tillräckligt rent (personlig hygien), avföring eller rengöring av analområdet har något att göra med utvecklingen av analfistel eller analabscess.
Har avföringsvanor effekt på utvecklingen av analfistel?
Vissa patienter med analfistel har förstoppning och vissa har diarré. Därför har inget samband mellan avföringsvanor eller tarmrörelser fastställts.
Hur klassificeras anala fistlar?
Klassificeringssystemet för anala fistlar som definierades av Parks 1976 används fortfarande i stor utsträckning idag. Det finns fyra huvudtyper av analfistel.
1. Inter-sphincteric fistel:
- Det är den vanligaste typen av analfistel och utgör 45%.
- De börjar från tandlinjen i analkanalen och sträcker sig till den punkt där analhuden börjar ( anal kant).
- De är belägna mellan den inre analsfinktern (inre analsfinktern) och den yttre analmuskeln (extern analsfinktern).
2. Trans-sfinkterisk fistel:
- Den utgör 30 % av analfisteln.
- Den passerar genom den externa analmuskeln (extern analsfinkter) och mynnar ut i ischio-rektalgropen, och därifrån sträcker den sig till anushuden (perineum).
3. Supra-sphincteric fistel:
- Anal fistel Den utgör 20 % av penis.
- Den kommer ut från håret och svettkörtlarna som kallas analkrypten, omger hela anusmusklerna och mynnar sedan ut i ischio-rektalgropen.
4. Extra-sfinkterisk fistel:
- Den utgör 5 % av analfisteln.
- De sträcker sig till levator ani muskeln (muskeln som omger basen av bäckenet), som har en mycket viktig plats för att hålla kvar anusmusklerna och avföringen, och därifrån till tarmen som kallas ändtarmen.
Hur är skillnaden mellan enkla och komplicerade analfistel?
- Enkel analfistel: det finns en enda fistelkanal (kanal), och 30 % av de externa analmusklerna (extern analsfinkter) påverkas. Det är associerat med färre än 50 av dem.
- Komplicerad analfistel: det finns mer än en fistelkanal (kanal) och det är associerat med mer än 30-50% av de externa analmusklerna (extern analsfinkter).
Vilka sjukdomar kan analfistel förväxlas med?
- Bartholinkörtelabscess< br /> - Talgcysta
- Svettkörtelinflammation (hundjuver, hydrozadenit)
- Tuberkulos
- Aktinomykos
- Beninflammation (osteomyelit)
- Analcancer< br /> - Rectumcancer
- Inåtväxande hår
- Analklåda
- Crohns sjukdom: En inflammatorisk tarmsjukdom Analfistel utvecklas med en hastighet av 15-40 % vid Crohns sjukdom.
- Proktit orsakas av gonorré (gonorré), syfilis och klamydiamikrober.
- Inflammation i prostata (prostatit)
Hur diagnostiseras analfistel?
1. Magnetisk resonanstomografi (MRT): med medicinsk (kontrast) MRT utförd för analkanalen (analkanalen), fistelförloppet i analkanalen, dess längd, bredd, dess förhållande till avföringsmuskeln (extern analmuskel eller extern analsfinkter) och golvmusklerna i bäckenet. Det är användbart att avslöja.
2. ERUS: Förloppet av fistelkanalen (tractus) undersöks med endorektal ultraljud eller ultraljud som endast undersöker analkanalen (endoanal ultraljud - EAUS). Syftet här är att förstå sambandet mellan den fekala retentionsmuskeln (extern anusmuskel, extern analsfinkter) eller bäckenets golvmuskler under fistelns förlopp och att förbereda för operationen genom att göra en detaljerad preoperativ planering. Dess skillnad från magnetisk resonanstomografi är att ett fingertjockt föremål som kallas en ultraljudssond förs in i anus. Det utförs med esi.
3. Fistulografi: Röntgen tas genom att administrera medicin genom fistelns mun. Med fistelografi; Fistelns längd, dess placering, dess förhållande till fekal retentionsmuskel (extern anusmuskel eller extern analsfinkter) och basmusklerna i bäckenet har försökt förstås. Eftersom magnetisk resonanstomografi blir mer utbredd är denna metod sällan att föredra.
4. Endoskopi: Endast analkanalen kan undersökas med anoskopi, eller mer detaljerade undersökningar som rektoskopi, sigmoidoskopi eller koloskopi kan utföras för att fastställa den bakomliggande inflammatoriska tarmsjukdomen (Crohns sjukdom) etc, speciellt vid återkommande analfistlar. Dess närvaro undersöks.
Orsakar analfistel cancer?
Om analfistelsjukdomen fortsätter i många år (mer än ca 8-10 år) uppstår analcancer sällan som en resultat av skadan på fistelområdet (analcancer, anuscancer) kan utvecklas. I dessa fall utvecklas 44 % kolloidcancer, 34 % skivepitelcancer och 22 % adenokarcinom.
Vilka är huvudprinciperna vid behandling av analfistel?
Huvudprincipen i behandling är med tarmen (primär mun) Det eliminerar tunneln (fistel) som har utvecklats mellan huden (sekundär mun). Det är i allmänhet att föredra att göra ett snitt eller "fistulotomi" som förbinder fistelns inre och yttre mynning. Under denna procedur skärs också några av musklerna som kontrollerar analområdet. Om det fastställs att fisteln har en stark relation med muskeln som styr avföringen (extern anusmuskel, extern analsfinkter eller frivillig muskel), kan stegvis reparation föredras och proceduren kan förstärkas med en andra operation. Om det finns ett behov av att skära av de yttre muskelfibrerna som hjälper till att hålla avföringen, är "seton-proceduren" att föredra. Seton-processen utförs genom att förbinda tunnelns inre och yttre mynning med ett rep, nylon eller ett gummi. Med denna procedur förblir fisteln öppen och rinner ut kontinuerligt, vilket förhindrar att en anal abscess utvecklas och ger fördelen att inte skada de yttre muskelfibrerna som håller avföringen. I mer komplicerade fall kan tekniker som mucosal shift-metoden behöva användas. Dessutom injiceras regionala anestesiämnen som marcaine och bupivakain i analområdet under operationen, vilket säkerställer patientens bedövning efter operationen. Smärtan minskar avsevärt och därmed minskar behovet av smärtstillande medel avsevärt.
Kan analfistel läka spontant?
Spontan stängning sker i 6-13 % av analfistelfallen.
Vad händer om anal fistel inte behandlas?
1. Det har ständigt fokus på infektion i kroppen, vilket gör att andra organ riskerar att bli infektioner. Periodisk trötthet, svettning, ledvärk m.m. kan orsaka besvär.
2. När en enkel analfistel lämnas obehandlad påverkar den anusmusklerna och bäckenbottenmusklerna, vilket gör behandlingen mycket svårare och återfallsfrekvensen ökar trots behandling.
3. Om anal fistelsjukdom fortsätter i mer än 8-10 år, analcancer kan sällan utvecklas som ett resultat av skadan på fistelområdet.
Analfisteloperationer
Laserteknik: Efter att ha rengjort banan för komplicerade analfistel med en borste, stängs fisteltunneln på ett 360o cirkulärt sätt med en tunn laserstång . Denna teknik kallas "Fistula laser closure" eller förkortas som "FILAC" eller "Laser ablation of the fistel tract" eller helt enkelt "LAFT" i engelska källor. Huvudsyftet här är att stänga gapet genom att bränna det med en laser, som om du fyller det med silikon. Det är en aktuell teknik som orsakar mycket lite anal smärta och sveda i anus efter operation och som har mycket goda resultat.
LIFT-teknik: Denna teknik är förkortningen av uttrycket 'ligation of intersfincteric fistula tract' och används mellan avföringsmusklerna. Det betyder ligering av fistelkanalen. I denna teknik separeras den inre analmuskeln (intern analsfinktern) och den yttre analmuskeln (extern analsfinktern) från varandra, och sedan stängs fistelns inre mun och yttre mun med absorberbara stygn. Medan framgångsfrekvensen i den första publikationen var cirka 94 %, var framgångsfrekvensen i efterföljande publikationer mellan 60-95 %.
Setonteknik: I närvaro av en fistel som är högt placerad eller involverar den yttre analsfinkter (extern analmuskel, avföringsmuskel), setontekniken att föredra. I denna teknik öppnar fisteln öppningarna i tarmen (inre) och huden (yttre).
Läs: 0
