Vad är Peyronies sjukdom?
Peyronie-Peyronies sjukdom är bildandet av ett broskfibrotiskt plack i penisskaftet-huvudkroppen, i vävnaderna utanför de erektila kropparna, under höljena runt penis , vilket orsakar böjning och vinkling i den upprättstående penis. Det kallas . Med andra ord, penis böjs åt ena sidan under erektion. Det är ett kroniskt tillstånd som drabbar cirka 3-9 % av vuxna män och försämrar deras psykiska och fysiska välbefinnande och livskvalitet. Eftersom orsaken till dess bildande inte är helt känd är behandlingen begränsad. Utvärdering, behandling och uppföljning av dessa patienter bör ske i viss ordning. Även om det först beskrevs av Fallopius och Vesalinus 1561, beskrevs det av Francois Gigot de za Peyronie 1743 som subkutan ansamling av fibrotiska och förkalkade plack i penis.
Peyronies sjukdom, även kallad förkalkning av penis, beskrevs av USA:s tidigare president Det är känt som Bill Clintons sjukdom.. Fördelning efter ålder; Det visade sig vara 1,5 % vid 30-39 års ålder, 3 % vid 40-49 års ålder och 50-59, 4 % vid 60-69 års ålder och 6,5 % vid ålder över 70. Denna andel visade sig vara 8,9% hos män med prostatacancer. Man tror att frekvensen är högre eftersom man uppskattar att vissa av fallen inte uppsöker läkare eftersom de är generade. Även om det kan ses mellan 15-80 år, är 65 % av patienterna mellan 40-60 år.
Orsaker till Peyronies sjukdom
Orsaken och formen för förekomsten är inte klart känd. Däremot skylls på genetisk predisposition och/eller autoimmunitet (en stor grupp sjukdomar där personens immunförsvar angriper immuncellerna), trauma och inflammation. .
Trauma: Den mest långvariga orsaken till Peyronies sjukdom (PD) är mindre trauma som uppstår under sexualitet. Det föreslås att vid dessa trauman förvandlas små kärlbrott till ärrvävnader. Det föreslås att sjukdomen börjar i grenarna som sprids in i vävnaden från vävnaden som kallas tunica albuginea, som är den tjocka fasta vävnaden runt penis. Blödning i tunica albuginea orsakar fibrinogenaktivering, vilket gör att inflammatoriska celler som makrofager, neutrofiler och mastceller kommer in i traumaområdet. Det orsakar migration av celler och blodplättar. Intermediära ämnen som cytokiner, autokoider, vasoaktiva faktorer, serotonin, blodplättshärledd tillväxtfaktor, som spelar en roll vid inflammation, släpps ut i miljön och ärrbildning (fibros) utvecklas. Den avaskulära strukturen hos tunica albuginea gör att sådana intermediära ämnen inte avlägsnas från miljön. Man tror att ökningen eller minskningen av funktionerna hos metalloproteinaser, som är enzymer som spelar en roll i att forma proteinerna i den extracellulära miljön, också spelar en roll vid Peyronies sjukdom. De flesta patienter med Peyronies sjukdom ger inte en historia av sexuellt trauma. Därför misstänks en ärftlig (genetiskt ärftlig) predisposition med trauma.
Genetisk predisposition: Genetisk predisposition tros spela en roll i utvecklingen av Peyronies sjukdom. Hos 2 % av patienterna har även andra män i familjen samma störning. Peyronies sjukdom finns också hos 16-20 % av dem med Dupuytrens sjukdom, som fortskrider med ökad ärrvävnad i handen. Pagets sjukdom i benen är relaterad till Peyronies sjukdom. Autoimmuna orsaker som involverar immunitet av cellulär typ misstänks också. Kort sagt, trauma och nedsatt immunförsvar tros vara bland orsakerna.
Åderförkalkning: Vaskulit som ses i de tidiga stadierna av åderförkalkning tros vara relaterad till Peyronies sjukdom. För tidigt åldrande av vaskulär bindväv tros öka sårbarheten för mindre trauma. Diabetes observerades hos 26 % av männen med Peyronies sjukdom, högt kolesterol hos 24 %, högt blodtryck hos 18 %, höga blodfettsnivåer hos 12 % och ischemisk hjärtsjukdom hos 8,5 %. Alla dessa sjukdomar är riskfaktorer för systemisk kärlsjukdom.
Symtom
Patienter kan uppleva en hård plack eller ett område på penisskaftet, deformering av penis både under erektion och icke-erektil menstruation, och erektil dysfunktion under erektion. De gäller vanligtvis vid besvär av smärta i penis, förkortning av penislängden med eller utan erektion och erektil dysfunktion
Fysisk undersökning: I alla fall av Peyronies sjukdom är ett hårt område eller plack påtagligt på penis, men 38-62 % av patienterna är omedvetna om detta. De flesta plack finns på penisytan som är vänd mot kroppen, och krökningen är uppåt. Patienter med en krökning på 45 grader kan ofta ha samlag. Det är mindre vanligt att plack sitter på sidan eller nedre delen av penis, och det är svårare för patienter att ha samlag eftersom de orsakar krökning utanför den naturliga erektionsvinkeln. Hos patienter med plack på motsatta sidor av penis, även om krökningen inte är särskilt uttalad, är förkortningen av penislängden mer uppenbar.
Plackförkalkning ses hos 20-25 % av dem med Peyronies sjukdom. Det tyder på att sjukdomen har blivit kronisk. Icke-kirurgiska behandlingar anses vara misslyckade hos dessa patienter. Vissa studier tyder på att plackstorleken på 1-2 cm bör beaktas vid operation. Plackförkalkning ökar inte graden av krökning, men det orsakar mer smärtsamma erektioner. Det kan finnas smärta i den akuta, inflammatoriska fasen av sjukdomen, men den är inte allvarlig, den uppstår endast under erektion och kan påverka sexuella funktioner. Vissa patienter upplever smärta under natterektioner. Smärtan försvinner efter inflammationsperioden eller senast efter 18 månader.
Den erektil dysfunktion som orsakas av Peyronies sjukdom är ännu inte helt klarlagd. Det ses hos 58 % av patienterna. Faktorer som påverkar erektil dysfunktion vid Peyronies sjukdom är psykologiska faktorer, penisdeformiteter och ärrvävnadsbildning (fibros), åtföljande kärlsjukdomar och venös insufficiens i penis. Minskad efterlevnad av plackets tunica albuginea under erektion minskar trycket som appliceras på penisvenerna och orsakar venöst läckage.
Aktuellt-kliniskt förlopp
Om sjukdomen lämnas obehandlad fortskrider sjukdomen med 48 %. av patienterna. I allmänhet har Peyronies sjukdom 2 perioder. En aktiv första period och en lugn andra period. Under den aktiva fasen är erektioner i allmänhet smärtsamma och penisformen förändras. Denna period varar 6-18 månader och försvinner spontant hos 10-15% av patienterna. Under den andra tysta perioden sker ingen progression av missbildningen, och eventuella smärtsamma erektioner förbättras. En tredjedel av patienterna utvecklar en plötslig smärtfri missbildning.
Diagnos
p>Diagnos ställs av patientens historia och penisundersökning. Nyckelpunkten i historien är när fynden startade, penisdeformitet, smärta vid samlag, om någon, och erektil dysfunktion bör vara undersökt. Under penisundersökning ska platsen för plack eller hårdvävnad och hårdhetsgraden registreras. Det idealiska är att utvärdera penisens krökning under erektion; vid behov kan användning av anordningar som droger eller vakuumpumpar som ger erektion krävas. Som en annan metod kan patienten ta ett foto av sin upprättstående penis hemma. Sträckt penisstorlek bör mätas. Penillängden är förkortad hos nästan alla patienter med Peyronies sjukdom. Erektil dysfunktion är vanligt hos patienter med Peyronies sjukdom, och för att utvärdera vaskulär predisposition bör en detaljerad historia tas och färdiga frågor som kallas International Erectile Function Questionnaire (IIEF) bör besvaras av patienterna. Om patienter har erektil dysfunktion, bör penis vaskulära strukturer utvärderas med penis doppler ultraljud.
BEHANDLING
Tillvägagångssättet för Peyronies sjukdom är begränsad eftersom orsaken inte är helt känd. Behandlingen varierar beroende på om sjukdomen är i det akuta eller kroniska stadiet, svårighetsgraden av patientens besvär och om han har erektil dysfunktion eller inte. Orala läkemedelsbehandlingar eller mindre interventionsbehandlingar ges till patienter som är i den akuta fasen eller har smärtsamma erektioner.
Orala mediciner för Peyronies behandling: Syftet är att förhindra utvecklingen av sjukdomen och minska smärta genom att bevara erektionskapaciteten. Läkemedel som vitamin E, Potaba (kaliumpara-aminobensoat), kolchicin, tamoxifen, pentoxifyllin kan användas i medicinsk behandling.
ESWT (chockvågsbehandling på plack): Särskilt tillämpats de senaste åren Syftet med denna metod är att ta bort fria syreradikaler genom att skapa nya blodkärl runt placket.
Elektromotorisk läkemedelsadministrering / jontofores: Det är applicering av verapamil och verepamil + dexametason som ges till huden genom elektrofores och elektroosmos med hjälp av hög värme eller ström för att öka absorptionen från huden. Behandlingen appliceras 2-4 gånger i veckan i 2-3 månader.
Kirurgiska metoder: Det bör övervägas hos patienter där svåra deformiteter som svår peniskurvatur och timglasformad missbildning försämrar sexuella funktioner. Kirurgi bör övervägas för patienter som inte har nytta av mindre invasiva behandlingar, som fortsätter att lida av erektil dysfunktion och som vill ha en lösning på kort tid. Syftet med kirurgisk behandling är att korrigera penisdeformitet, säkerställa eller bibehålla erektil funktion och bevara penislängd och diameter. Den kirurgiska metoden kan variera beroende på storleken och placeringen av den hårda vävnaden (plack), graden av penis krökning och om det finns erektil funktion eller inte innan behandlingen. Före operationen bör patientens förväntningar från operationen förklaras noggrant och det bör sägas att en fullständig återgång till pre-sjukdomsperioden inte kan uppnås. Det finns kirurgiska metoder som att förkorta och förlänga tunica albuginea, vilket är den vävnad som omger kärlvävnaden som ger erektion i penis och ger sin form till penis, och placering av en penisprotes.
Att förkorta tunikan bör föredras om det finns adekvat erektil funktion med eller utan medicin före operationen, om penislängden är tillräcklig, om krökningen är mindre än 60 grader, om krökningen är i spetsen , och om förkortningen i slutet av operationen inte kommer att överstiga 20% av penislängden. Vid operationen korrigeras krökningen genom att förkorta lika mycket som hårdvävnaden gör, mittemot området där hårdvävnaden finns.
Att ta bort den härdade vävnaden och ersätta den med ett plåster, eller att repa och stärka den med ett plåster, kan göras med eller utan medicinering hos patienter med förekomst av stora plack, hos patienter med en större krökningsgrad än 60 grader, i fall med timglasformade missbildningar eller i fall med kort penislängd.Det är att föredra om det finns tillräcklig erektil funktion. Den hårda vävnaden på sidan av sjukdomen avlägsnas och ett plåster (transplantat) placeras på dess plats. Fullständigt avlägsnande av plack rekommenderas inte eftersom det orsakar venös insufficiens och därmed erektil dysfunktion. Vävnader som erhållits från patientens egen kropp kan användas som plåster, eller plåster som erhållits från en annan person eller levande varelse kan användas. Syntetiska transplantat är inte att föredra på grund av risken för infektion. Efter dessa ingrepp får patienterna penissträckningsövningar eller träning.
Läs: 0
