Akut tonsillit: Det är en av de vanligaste infektionerna i barndomen. Akut bakteriell tonsillit uppstår vanligtvis med tillsats av bakterier efter en virusinfektion.Under en akut infektion fyller bakterier, cellrester och matrester öppningarna i hålrummen som kallas krypter på tonsillerna. Tillsammans med smärtan ökar febern och rodnad uppstår på grund av ökningen av tonsillär vascularitet. Klassiska tonsillinfektioner uppstår som ett resultat av att mer utbredda inflammatoriska vävnader sätter sig i form av fläckar eller fläckar i munnen på de slutna krypterna.
Smärta vid sväljning, smärtsamma svullnader i båda käkhörnen (svullnad av käken). halslymfkörtlar), och feber observeras också ofta.
Viral tonsillit (tonsilinfektion) är också ett vanligt tillstånd. Även om symptomen på viral tonsillit mer eller mindre liknar dem vid bakteriell tonsillit, kan det finnas skillnader i fynden. Till exempel kan den inflammatoriska beläggningen på tonsillerna inte vara synlig. Naturligtvis finns det speciella former av detta också. Till exempel; En speciell typ som kallas Infektiös mononukleos orsakar utbredd blekning på tonsillerna och orsakar ofta smärtsam lymfkörtelsvullnad i nacken. Besvärskänsla, feber och svår halsont är klassiska symtom. Eftersom det kan orsaka lever- och mjältförstoring bör även denna aspekt övervakas.
Vid adenovirusinfektion, utöver ovan nämnda klassiska halsfluss, feber och vita fläckar på tonsillerna, kan också orsaka utbredda lymfkörtlar i nacken och skorpiga ögon. Även om virala tonsillinfektioner i allmänhet behandlas symtomatiskt, kan lämpliga mediciner tillsättas senare, förutsatt att laboratoriebevis för tillsats av bakterier bestäms under uppföljningen.
Infektioner i adenoid- och tungbastonsiller har också liknande egenskaper. Dessa vävnader kan ofta åtfölja bakteriell eller viral tonsillinfektion eftersom de är vävnader av samma karaktär.
ADENOTONSILLETOMI
Adenoidektomi), tonsilleravlägsnande (Tonsillektomi) eller båda. (Adenotonsillektomi) och dess olika metoder, som har ökat under de senaste sjutton åren med den tekniska utvecklingen inom området ÖNH, är bland de mest frekvent utförda operationerna på barn. Det tar sin plats överst på listan.
Bland indikationerna för adenoidektomi och tosilla-intervention är den vanligaste orsaken att den orsakar sömnstörningar. Liksom tidigare år utförs nu tonsillektomi, som utförs på grund av ofta återkommande infektioner, i minskande takt.
Särskilda orsaker som avancerad obstruktiv sömnapné, PFAPA-syndrom, kronisk tonsillit (ofta återkommande) attacker , tonsilltumörer, tonsilltuberkulos.Det utgör fler indikationer.
Det har förklarats ovan att den viktigaste eller vanligaste faktorn att överväga för kirurgisk behandling av tonsiller och/eller adenoid i barndomen är sömnproblem. Så vad är kriterierna för detta?
När många föräldrar tar med sina barn med sömnproblem till läkaren tar de också med sig en video- eller ljudinspelning som visar deras barns sömntillstånd. Det som är viktigt i beslutsstadiet är detta; 1) Sover barnet med öppen mun och/eller snarkar? 2) Vänder han sig om eller byter plats i sängen ofta? 3) Svettning uppstår ovanför bröstlinjen, i nacken och på kragen. Om familjens svar på dessa tre kriterier är "ja" drabbas barnet av övre luftvägsobstruktion och anledningen till detta bör utredas. Hos barn mellan tre och sex år som har obstruktion i övre luftvägarna och obstruktiva sömnproblem, bör adenoidektomi och/eller tonsillektomi (eller reduktionsmetoder) övervägas först. På grund av; Om ovanstående tre kriterier är uppfyllda är det inte nödvändigt att undersöka näsryggen med kamera (nasofaryngoskopi), vilket enligt mig är en svår metod för barn. För även om adenoiden ser stor ut, om dessa kriterier inte är uppfyllda och/eller det inte finns någon vätska i örat, är operation inte nödvändig. Men om adenoiden verkar liten men är relativt liten och orsakar ovanstående besvär (alla tre) och /eller vätska i örat kan det vara nödvändigt att ta bort det. Jag är positiv till att filmning, som ofta görs för att se adenoiderna, ska reserveras för mer speciella situationer och inte bara användas för detta ändamål, eftersom det också orsakar strålningsexponering. Sammanfattningsvis, enligt min åsikt är kriterierna viktiga, inte om de är stora eller små.
För att lista igen;
Situationer som kräver adenoidektomi:
Sömnstörning, apnéer under sömnen (I detta fall krävs ofta ingrepp i tonsillerna)
Täppa näsan; Medan den förstorade adenoiden orsakar blockering i de bakre hålen i näsan, växer den ibland så mycket att den ses sträcka sig in i näshålan i form av fingerliknande förlängningar. Talar ton som om det fanns en bit mat i munnen. Om allergisk rinit också upptäcks ges steroidnässpray för att minska storleken på näsan. Enligt de kolpartikelsprutningsstudier jag har genomfört kan sprayer som appliceras på näsan inte nå ytan av adenoidvävnaden. Det är inte möjligt för en molekyl som kan tros ge fördel genom kontakt med den att krympa adenoidvävnad. Eller så finns det ingen studie om hur länge det ska användas för att krympa adenoider. Men steroidsprayer är nödvändiga och används vid allergisk rinit. Några färgglada droppar framställda på apotek som används mot rinnande näsa eller för att krympa adenoider innehåller ämnen som Jod (kan vara allergisk) eller Silver (en tungmetall), så jag tar inte med dessa läkemedel i min personliga praxis. Det finns inga bevis för att adenoider kan krympa i dessa applikationer, och det är inte klart hur länge de ska användas. Det är farligt att ta tungmetaller.
Otit med effusion: Det är ett tillstånd av vätskeansamling i mellanörat. Det behöver följas upp. Om det lämnas obehandlat kan det leda till hörselnedsättning och omfattande operationer i framtiden. Det är ett tillstånd som kräver uppmärksamhet vid obehandlade adenoidförstoringar.
Kronisk bihåleinflammation: Återkommande rhinosinusit uppstår när luftflödet i näsan är nedsatt (på grund av blockering i de bakre näsborrarna).
Situationer som kräver tonsillektomi;
Sömnstörning, sömnapnéer (vanligtvis i det här fallet krävs även ingrepp i adenoider).
Återkommande tonsillit attacker (det finns olika kriterier), I min personliga praxis accepterar jag som ett kriterium att ha sju febrila tonsillitarttacker under det senaste året, eller fem tonsillitarttacker varje år under de senaste två år, eller har haft en febril tonsillit tre gånger om året under de senaste tre åren. .
Plötslig ensidig tonsillförstoring eller formförändring.
Tonsilleromgivning abscess (peritonsillär abscess),
Pediatriska autoimmuna neuropsykiatriska störningar (PANDAS) relaterade till streptokockinfektioner.
Periodisk feber, oral sår (aftös stomatit), faryngit, cervikal lymfadenit (PFAPA)-syndrom
Dålig andedräkt på grund av ansamlingar på tonsillerna (i det här fallet kan att krympa tonsillvävnaden med radiovågor också vara tillräcklig) .
Kirurgiska tekniker, tillämpningar.
Jag introducerades för tonsillektomi adenoidektomi för första gången 1985, när jag var en ÖNH elektiv praktikant. Förbi är de dagar då, efter minimal halsbedövning med spray, ett barn hölls i sittande ställning, för det mesta av erfaren klinisk personal, och barnets mun öppnades och adenoiden curettedes, och sedan togs båda tonsillerna bort med hjälp av Slamgiljotinteknik på totalt 50 sekunder. Senare, under vår specialiseringsperiod, fick vi lära oss och utföra tonsillektomier och adenoidektomier med kurettage utförda på vuxna med lokal injektionsanestesi och på barn med generell anestesi. Detta är klassiska metoder och var lite tidskrävande. De fortsatte (och fortsätter att vara) tekniskt sunda metoder som fortfarande används. Adenoidvävnad avlägsnades visuellt med en anordning som kallas en curette. Efter detta sågs även återfall i betydande omfattning. Eftersom sannolikheten att lämna kvar en bit i en applicering som utförs blint var stor även i den mest erfarna handen, och det var inte möjligt att få tillräckligt med adenoidutväxter som sträckte sig in i näsan på grund av att det var utanför instrumentets räckhåll. Adenoidektomi och tonsillektomitekniker, läkningsmönster och deras effekter på postoperativ smärta har utvecklats under åren. Hundratals studier har publicerats med inflytande av teknologi. Under denna process, medan det enda förfarandet inom vårt verksamhetsområde var tonsillektomi (borttagning av tonsillen), utvecklades också metoder för att minska storleken på tonsillen med olika verktyg (LASER; Cautery, Thermal velding, Coblation). Från LASER-metoden; Den övergavs delvis eller kunde inte användas i stor utsträckning på grund av att den orsakade svår smärta, hade betydande blödningar och krävde dyr utrustning.
De metoder som används för adenoidektomi tonsillektomi eller tonsillreduktion bör listas, bl.a. min egen erfarenhet. e;
Sludergiljotinteknik och curettage. Det är en metod som utförs med lokalbedövning eller regionalbedövning applicerad med spray. Processen är klar på mycket kort tid. Dess psykologiska effekter på barnet kan fortsätta i många år.Det är en nästan helt övergiven metod.
Klassisk adenoidektomi, tonsillektomi; Det är den klassiska och mest använda metoden. Det är otänkbart att överge det. Adenoidektomi utförs genom curettage och tonsillektomi utförs med instrument av kallt stål. Dess olika varianter är; Det är en teknik för att dra i tonsillvävnaden med ett hållverktyg och sedan göra ett snitt med en het metod, liknande att använda en skalpell, med ett verktyg som kallas cautery, som också används för att bränna, skära och stoppa blod. Efterdyningarna av proceduren är desamma som i den klassiska metoden. Värme kan nå delvis djupare in i vävnaden och orsaka blödning. Tonsilreduktion kan också utföras med monopolär kauterisering.
Bilpolär diatermi-dissektion. Det liknar metoden som beskrivs i artikel två, men värme appliceras mer lokaliserat. Kauteriseringsmetoder kan orsaka viss smärta. Tonsilreduktion kan utföras. Adenoidektomi kan inte utföras.
LASERs höga värme orsakar svår smärta. Blödning har rapporterats i efterhand och med tanke på kostnads-nyttoförhållandet har det ingen överlägsenhet för tonsillektomi jämfört med andra metoder. Adenoidektomi utförs fortfarande med klassisk curettage i denna metod. Tonsilreduktion kan utföras.
Termisk svetsning: Liksom vid bipolär kauterisering kan tonsilleroperation eller tonsillreduktion utföras. Enligt min åsikt har den ingen överlägsenhet över bipolär kauterisering. Det är nödvändigt att tillgripa andra metoder för adenoidektomi.
Plasmakoblationsmetod: I denna teknik; Den speciellt graverade appliceringsspetsen gör att vi kan utföra operationen genom att skapa joniserad plasma som bryter de kemiska bindningarna mellan celler i en kall saltlösning. Värmen som genereras i denna metod är mycket lägre än andra metoder (förutom kallstålmetoden), och reduceras ytterligare genom att använda kallt serum.
Mikrodebridermetod: Adenoidektomi kan också utföras säkert genom att visualisera. Blödning under operation kan ta tid att kontrollera, delvis för att den ligger nära den klassiska curettagemetoden.Om man även tillämpar tonsillreduktion med denna metod är blödningskontroll lika svår som den klassiska metoden.
Läs: 0
