Den sjukdom som mest orsakar förlust av anställning: Smärta i ländryggen
Ländryggssmärta är bland de viktigaste hälsoproblemen som avsevärt påverkar en persons sociala liv och minskar livskvaliteten. Om ett diskbråck diagnostiseras tidigt och lämplig behandling tillämpas, kan full återhämtning uppnås genom att förhindra att det blir kroniskt eller orsakar oåterkalleliga skador. Låt oss prata om behandling av diskbråck (lumbal diskbråck), som är den mest besvärande sjukdomen som oftast följer med ländryggssmärta efter tillfälliga kramper och stelhet, med epiduroskopi, som är en sluten teknik: Vad är epiduroskopi? Epiduroskopi är en diagnos- och behandlingsmetod som utvecklades i början av 1990-talet. Ingreppet kan utföras med teknisk utrustning som består av en endoskopimonitor, en fiberoptisk kamera kopplad till den och en epiduroskopi-katetersats.
Var finns epiduralområdet (avståndet)? På baksidan av ryggraden finns en kanal som innehåller ryggmärgen och nerver som sträcker sig från topp till botten. Ryggmärgen och nerverna i denna kanal är omgivna av ett starkt membran som kallas dura. Den yttre delen av detta starka membran kallas epiduralområdet. Med epiduroskopi kan man se nervrötterna i epiduralavståndet, om det finns ett problem runt fettvävnaden som omger dessa rötter och sammanväxningar runt nervrötterna.
Vilka patienter är lämpliga för epiduroskopi? Epiduroskopi kan utföras på patienter som inte behöver mikrokirurgisk kirurgi och på patienter vars dagliga aktiviteter som att gå och sitta är begränsade och som klagar över smärta. Metoden utvecklades främst för patienter som inte har nytta av fysioterapi och läkemedelsbehandlingar. Dessutom kan den med framgång appliceras på patienter med vanliga och särskilt små och medelstora diskbråck på mer än ett avstånd i ländryggen.
Vilken roll spelar epiduroskopi vid smärta i ländryggen? Epiduroskopi har två huvudsakliga syften: att identifiera och behandla problemet. Lindring av kronisk ischiassmärta (smärta som strålar från höften till benet) bygger på principen att lindra sammanväxningar i epiduralområdet. Sammanväxningar kan uppstå runt de nedre lumbala nervrötterna efter dekompressiv kirurgi för disksjukdom (diskbråck, lumbal diskoperation och stenoskirurgi), eller efter inflammatorisk ischias utan operation. De blir äldre. Epidural adhesion kan vanligtvis detekteras med en avancerad MR-undersökning med intravenöst gadolinium. Ojämn kontrastfördelning kan ses på epidurogrammet. Genom att injicera depo-steroider och lokalanestetikablandningar runt de ödematösa nervrötterna genom epiduroskopikatetern avlägsnas smärtmediatorer som orsakar inflammation runt nervroten och om lämplig utrustning finns tillgänglig kan utskjutande-extruderingsbråck ingripas mekaniskt eller med laser. skott.
Vilka är stegen i epiduroskopiproceduren? Epiduroskopi utförs under lokalbedövning, med intravenös sedering vid behov, i framsidan nedåt, i en operationssal för att minimera infektion och med C-armsfluoroskopi. Lokalbedövningsmedel injiceras i den sakrala hiatusen och det omgivande området för att bedöva ingreppsområdet. En liten nål förs in i epiduralutrymmet genom sakral (svans) hiatus. En tunn metallstyrtråd förs sedan genom denna nål. Den lilla nålstyrtråden dras tillbaka och lämnar den kvar i epiduralutrymmet. En serie dilatatorer förs över styrtråden tills det sakrala membranet når en nivå som accepterar en mantelkanyl. När manteln väl är placerad tas styrtråden bort. En styrbar kateter ansluten till ett fiberoptiskt epiduroskop förs in genom mitten av dess hölje tills den kommer in i epiduralrummet. Banan för den styrbara katetern breddas med hjälp av ett saltlösningsspolsystem anslutet till en sidoport på höljet. Det fiberoptiska epiduroskopet förs uppåt under röntgenvägledning tills det når det område där epidurala sammanväxningar detekteras med MRT. När rätt område har nåtts öppnas epidurala sammanväxningar långsamt med spetsen av epiduroskopet. Därefter kan depåsteroider och lokalbedövning injiceras runt eventuella inflammerade nervrötter. Ingreppet avslutas genom att man sätter ett enda stygn på interventionsplatsen.
Vem, var och hur utförs epiduroskopi? Denna procedur kan utföras av neurokirurger som har utbildats och har tillräcklig erfarenhet, samt algoritmer som utför interventionella smärtbehandlingar. Ingreppet utförs under lokalbedövning i operationssalen. Proceduren tar cirka 45 minuter. Ett tunt kamerasystem placeras genom öppningen i svanskotan. Genom att gå in i ryggmärgskanalen genom en kanylerad fiberoptisk kateter kan bråck som komprimerar nervroten i ländryggen och/eller sammanväxningar i kroppens läkande vävnad, så kallad granulering, öppnas med laserskott eller mekaniskt och medicinering kan appliceras till avståndet. Målet är att minska eller eliminera patienternas smärta mellan 6 månader och 1 år. Under denna period kommer patienten, vars smärta avtar, att kunna stärka sina ryggmuskler med övningar. Ingreppet påbörjas med hjälp av en skopi, det vill säga en mobil röntgenapparat, och efter ingreppet nås området som ska behandlas genom kameran och ingreppet avslutas. Ett enda stygn placeras på interventionsplatsen. Patienten skrivs ut samma dag. Patienten kan återgå till arbetet nästa dag, och efter 1 vecka tas stygnen bort och han/hon kan återgå till ett helt normalt liv.
Vilka kontraindikationer har epiduroskopi och dess komplikationer? Även om epiduroskopi är en mycket säkrare procedur än öppen operation i utvalda fall, är den kontraindicerad i vissa fall och kan orsaka komplikationer: Epiduroskopi rekommenderas inte i närvaro av förändrad koagulation (användning av kumadin, lever eller hematologisk sjukdom). Äldre kan inte tolerera ökningen av det intracerebrala trycket som orsakas av bevattningssystemet med saltlösning. Direkt skada på nervroten är möjlig under epiduroskopi, men minimeras genom att patienten hålls vaken och kommunicerar verbalt med operatören. Ett litet hål i duralmembranet kan ibland skapas av epiduroskopet. Detta orsakar en post-dural punktering (spinal) huvudvärk som vanligtvis går över inom några dagar, men i ett litet antal fall kan det fortsätta att vara ett problem i flera veckor. Spinal huvudvärk behandlas genom att använda ett epiduralt blodplåster för att stänga hålet. Makulablödningar, eller blödning i ögats inre skikt, kan uppstå när alltför stora mängder saltlösning används under proceduren. Överdriven saltlösning orsakar en plötslig och snabb ökning av intrakraniellt tryck, vilket leder till blödning i ögonen. Detta kan förhindras genom att begränsa mängden tvätt som används under processen.
Läs: 0
