Det finns några frågor jag ofta stöter på från mina patienter och mina läsare som följer sajten på internet om behandling av stenar i gallblåsan. Jag tänkte samla mina svar på dessa frågor under rubriken på en enda artikel. Jag kommer också att ge information om min egen algoritm som jag tillämpar på mina patienter, och jag hoppas att många patienter kommer att dra nytta av den genom att svara på sina frågor och eliminera sina bekymmer.
Jag kan sammanfatta frågorna. Jag stöter ofta på följande:
Jag har stenar i gallblåsan, är operation nödvändig eller nödvändig?
Vad händer om jag inte opereras för stenar i gallblåsan? Finns det någon fara?
När ska jag operera mig för stenar i gallblåsan?
Kommer jag att ha några problem efter operationen?
Innan jag svarar på dessa frågor kommer jag kort att sammanfatta ett ord som bör komma ihåg :
Inte alla stenar i gallblåsan kräver operation.
Innan jag svarar på frågorna ovan tror jag att det skulle vara användbart att nämna några viktiga punkter om stenar i gallblåsan. Ett av de viktigaste kriterierna vid diagnos av gallsten är närvaron eller frånvaron av klagomål. Om patienten inte har några besvär bör beslutet om operation ses över gång på gång.
Gallsten kan ibland inte orsaka några besvär på flera år. Detta tillstånd kallas "tyst sten" eller "asymtomatisk gallsten" och gör inte kräver behandling. Det finns inget direkt samband mellan storleken och antalet gallstenar och symtomen. Även om en mycket liten sten kan orsaka överdrivna besvär, kan mycket stora stenar eller till och med stenar som helt täcker gallblåsan vara symptomfria.
Intensiv smärta i den övre högra sidan av buken är ett kännetecken för gallsten.Det är ett symptom och i medicinska termer kallas det "gallstensattack eller attack". Denna smärta ökar ofta under flera timmar och åtföljs av illamående och kräkningar. Patienten kan också känna smärta mellan skulderbladen eller under höger axel. Ibland liknar dessa symtom en "njurstenssmärta". Vanligtvis inträffar attacker efter en särskilt fet måltid och inträffar nästan alltid på natten och efter att ha druckit. Ett positivt Murphy-tecken är ett vanligt fynd vid fysisk undersökning.
I utvecklade länder har 10-15 % av vuxna gallsten, men endast 80 av dem har inga klagomål.
Abdominal ultraljudskänslighet och specificitet vid diagnos av gallblåssten är 95%.
Låt oss nu komma till svaren på frågorna ovan
Jag har stenar i min gallblåsa, är operation nödvändig eller nödvändig?
Svar: Om du inte har några klagomål finns det i allmänhet inget behov av operation. Det skulle vara användbart att lista några kriterier för operation
Klagomål: Om du inte har några besvär räcker det med ultraljudskontroller i buken och leverenzymer (LFT) 1-2 gånger per år. Om du bara upplever ett besvär en gång och det inte är särskilt allvarligt behöver du inte opereras omedelbart.Medicinsk behandling och en gallblåsskyddande kost kan förhindra att dessa besvär återkommer. Vid en andra attack är operation nödvändig!
Gallblåsfaktor: Om det finns väggförtjockning i gallblåsan, tecken på kolecystit eller om gallblåsan är fäst vid andra bukorgan är det fördelaktigt att ha operation.
Gallstensfaktor. : Om stenar <3 mm och högst 2 stenar orsakar några besvär, finns det inget behov av operation. Dessa stenar har chansen att försvinna spontant med tiden, med medicinsk behandling och diet. Det är fördelaktigt att opereras för stenar i storleken 3-7 mm, eftersom det finns risk att falla ner i gallgångarna och orsaka obstruktion. Det finns inget behov av operation eftersom stenar >7 mm inte har någon chans att falla ner i kanalen.
Patientfaktor: Speciellt hos diabetespatienter, eftersom det finns skador på nervvävnaderna som matar gallblåsan, kan besvären inte vara för allvarlig och kan vara vilseledande. Hos denna patientgrupp kan perforering och gallläckage uppstå i gallblåsans vägg med tiden. Därför rekommenderas operation hos dessa patienter. Kirurgi rekommenderas inte för äldre (>70 år) eller mycket unga (<16 år) patienter. Hos patienter med andra hälsoproblem (till exempel framskriden hjärtsvikt, strokepatienter, terminala cancer- och metastaspatienter etc.) bör en bedömning göras mellan fördelar och nackdelar med operation och beslutet bör fattas utifrån det dominerande tillståndet .
Andra faktorer. : Kirurgi rekommenderas för patienter som ofta har gallvägsinflammation (kolangitangrepp) och pankreaseinflammation (akut pankreatittacker).
Vad händer om jag inte opereras för gallsten? Finns det någon fara?
Svar: Särskilt 3-7 mm stora stenar kan passera genom gallgångarna. Eftersom det finns en risk att falla in i slidan och orsaka en obstruktion är det fördelaktigt att genomgå operation, annars kan det orsaka allvarliga problem (till exempel obstruktiv gulsot, pankreatit). Kirurgi rekommenderas för patienter som upplever mer än två besvär inom ett år, för att förhindra att gallblåsan fastnar på omgivande vävnader och försvårar operationen.
När ska jag opereras för gallsten?
Svar: Ibland kan akut kolecystit och gallblåsaperforation på grund av gallsten som inte svarar på medicinsk behandling kräva akut operation. Bortsett från detta är gallblåsoperation ett valfritt ingrepp och kan planeras vid en lämplig tidpunkt. Det finns ingen anledning att alltid rusa!
Kommer jag att få några problem efter operationen?
Svar: Det här är kanske en av de viktigaste frågorna! När det korrekta beslutet fattas enligt de kriterier som bestämts enligt ovan, upplever 85-90 % av patienterna inga allvarliga problem efter operationen och de flesta postoperativa besvär (t.ex. rapningar, illamående, uppblåsthet, buksmärtor, etc.) är tillfälliga och försvinner inom i genomsnitt 2-3 månader försvinner helt. Dessa patienter andas ut för resten av livet och är alltid tacksamma för att de opererats.
Men tyvärr möter 10-15 % av patienterna olika besvär efter operationen, även om allting går bra. Dessa besvär kan ibland vara ett enkelt illamående som varar hela livet, eller outhärdlig buksmärta och kramper. Patienter i denna grupp kallas "Post Cholecystectomy Syndrome". Tyvärr uppstår besvären hos dessa patienter från bristen på galllagring och det är omöjligt att förutsäga eller se denna situation före operationen. Det finns dock en viktig punkt som aldrig bör glömmas. Vi ser att operationer med stängd urinblåsa (Laparoskopisk kolecystektomi), som har blivit guldstandarden inom gallblåsoperationer framför allt på senare år, ibland leder till allvarliga komplikationer. Patienter i denna grupp kallas även "Post Cholecystektomi-komplikationer". Patienter i båda grupperna har nästan samma besvär, men patologierna är väldigt olika. Till exempel att omedvetet punktera levern, tunntarmen eller andra organ under operation, ta bort endast en del av gallblåsan, ta bort gallsten från buken under operation. falla in i cystan, lämna cystiska kanalen för lång eller skära av den gemensamma gallgången, felaktig placering av klämmorna under operationen etc. Jag kommer att diskutera de besvär som utvecklas efter gallblåsoperation i detalj i min nästa artikel. Du kan följa den nya artikeln här.
Läs: 0
