Cancer är ett universellt hälsoproblem i vår tid. Enligt Världshälsoorganisationens statistik har det rapporterats att 9 miljoner nya cancersjukdomar diagnostiseras varje år i världen och 6,7 miljoner människor dör på grund av cancer. Det har rapporterats att antalet cancerpatienter med en diagnos på högst 3 år är 24,6 miljoner.
Cancersmärta kan bero på sjukdomen eller kan uppstå på grund av olika behandlingsmetoder.
Smärta är % av cancerpatienterna. Även om det kan förekomma i den tidiga perioden hos 30-45 patienter, kan det uppträda som ett problem hos 75% av patienter i sent stadium. Även om svårighetsgraden av dessa smärtor definieras som måttligt allvarliga hos 40-50 %av patienterna, kan smärtan vara svår och outhärdligt svår hos 25-30 %av patienterna patienter.
Än idag, med multimodala behandlingsmetoder tillgängliga, kan 46 % av patienterna inte få adekvat smärtbehandling vid tidpunkten för dödsfallet. Av denna anledning har Världshälsoorganisationen definierat cancersmärta som en personlig rättighet och betonat behovet av att lindra denna smärta.
Smärtans utveckling och svårighetsgrad kan variera beroende på typ av cancer
< br /> Tabell 1 : Samband mellan cancertyper och smärta
Cancertyp Förhållandet mellan patienter med smärta (%)
Ben 85
Munhåla 80< br /> Genitourinary (Man-Kvinna) 75-78
Bröst 52
Lung 45
Gastrointestinal 40
Lymfom 20
Leukemi 5
70 % av cancersmärtan är smärta som orsakas av sjukdomen.
Tabell 2: Orsaker till cancerrelaterad smärta hos cancerpatienter
__________________________________________________________
- Beninvasion,
- Kompression på nervrötter och plexus,
- Tumörinfiltration i nervvävnad
- Vaskulär infiltration och ocklusion,
- Fascia, periosteum och infiltration av andra smärtkänsliga strukturer
- Infektion och inflammation i slemhinnan och andra smärtkänsliga strukturer
__________________________________________________________________________________________
25 % av smärtan /strong>i kan uppstå beroende på vissa metoder som används vid cancerbehandling. .
Tabell 3: Icke-cancerorsaker till smärta hos cancerpatienter
__________________________________________________________________________
- Operationsrelaterad smärta
- Akut postoperativ smärta
- Kronisk smärta (smärta efter mastektomi, smärta efter torakotomi, fantomsmärta, smärta på grund av lymfödem)
- Smärta på grund av kemoterapi
- Akut (gastrointestinal, mukosit, myalgi, ledvärk, kardiomyopati, pankreatit och smärta till följd av extravasation)
- Kronisk (perifer neuropati, steroid pseudoreumatism, aseptisk bennekros och postherpetisk neuralgi)
- Strålbehandlingsrelaterad smärta
- Akut (smärtor till följd av brännskador på huden, gastrointestinala smärtor, proktit, mukosit)
- Kronisk (t.ex. osteonekros, strålningsfibros, keratit, demyelinisering, lunginflammation, tarmsår och obstruktion, smärta på grund av myelopati)
Olika studier betonar otillräckligheten av smärtorienterad behandling hos 50-80 % av patienter som lider av cancersmärta. Det är dock möjligt att nå framgång hos 90 % av patienter som lider av cancersmärta med enkla farmakologiska metoder.
Cancersmärta kan vara nociceptiv eller neuropatisk till sin karaktär. Smärta av nociceptiv karaktär är i främsta rummet hos patienter där nervledning är inblandad, medan smärta av neuropatisk karaktär är i främsta rummet hos patienter där nervsystemet är påverkat. När nociceptiv smärta härrör från ytliga områden med hög innervation är den väl lokaliserad och kallas somatisk smärta. Visceral smärta å andra sidan härstammar från diffust innerverade organ och kan inte lokaliseras väl.
Orsaken till neuropatisk smärta kan vara direkt tryck på nerverna, tumörinvasion av nerverna, kemoterapi, virusinfektioner eller kirurgiska trauman.
Förutom cancersmärtans fysiska egenskaper är de psykologiska och sociala konsekvenserna också faktorer som påverkar patientens livskvalitet. Därför är det viktigt att kontrollera psykologiska och sociala effekter under behandlingsfasen. Utvärdering och omvärdering är av stor betydelse vid behandling av cancersmärta. Detta är användbart både för att övervaka effektiviteten eller otillräckligheten av behandlingen och för utvecklingen av sjukdomen. Det är viktigt när det gäller att känna igen smärtor av olika lokalisering och karaktär. Farmakologiska tillvägagångssätt, fysiska metoder, neurolytiska blockeringar, kognitiva och beteendemässiga tillvägagångssätt samt intraspinala analgetika och ko-analgetika kan användas i behandlingen.
Det finns också några hinder för en lämplig strategi för cancersmärta. Den viktigaste av dessa är patientens rädsla för drogberoende. Denna tvekan yttrar sig hos läkare som förvirring mellan psykiskt och fysiskt beroende, okunnighet om farmakologisk tolerans och överdrivna förväntningar på biverkningar. Otillräckligheten hos profylaktiska och terapeutiska tillvägagångssätt för en opioidbiverkning mot vilken tolerans inte utvecklas, såsom förstoppning, utgör också ett hinder för lämpliga analgetiska behandlingsmetoder hos cancerpatienter. Bristande efterlevnad av pågående behandlingsprotokoll och brist på rutinmässig utvärdering av cancersmärta är också faktorer som minskar behandlingens effektivitet.
Patientutvärdering måste göras i samarbete med patienten, dennes familj och vårdpersonal. Vid fastställande av behandlingsmetod är det av stor vikt att fatta beslutet tillsammans med patienten och dennes familj, att säkerställa patientens aktiva deltagande i behandlingen, att informera patienten om biverkningar och att inhämta synpunkter från berörda avdelningar med ett tvärvetenskapligt förhållningssätt gällande smärta i utvärderingen inför behandlingsplanen.
Klinisk Utöver detaljerad anamnes och fysisk undersökning bör även psykosocial utvärdering göras i utvärderingen.
< br /> Utvärdering av smärta är också svårt hos cancerpatienter eftersom det är ett subjektivt symptom. Det är nödvändigt att fastställa platsen för smärta, dess svårighetsgrad, dess karaktär, faktorer som ökar och minskar den, beteenderesponser och behandlingsmål.
Vid behandling av smärta, de stegvisa rekommendationer för smärtbehandling som lagts fram av World Health Organisation 1986 är accepterad över hela världen och varierar från centrum till centrum och från land till land. kan modifieras enligt skillnader i tillvägagångssätt (Figur 1).
Figur 1: Tre- steg smärtbehandlingsrekommendationer från Världshälsoorganisationen
Medel som kan användas i det första steget De är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Doserna av de mest använda är listade nedan:
- Acetaminophen
- ASA
- Ibuprofen
- Dexketoprofen
- Diklofenak
- Diklofenak (långverkande)
- Indometacin
- Naproxen
- Ketorolac
Svaga opioider och kombinationer som kan användas i det andra steget: p>
- Kodein + Acetaminophen
- Kodein + ASA
- Tramadol
- Tramadol
Opioider kan administreras på olika sätt. Dessa är:
- Oral
- Rektal
- Transdermal fentanyl
- Intermittent injektion
- Kontinuerlig infusion
- Patientkontrollerad analgesi
- Intraspinal
De vanligaste biverkningarna som kan uppstå på grund av opioider är förstoppning , illamående, kräkningar, dåsighet, muntorrhet och svettning. Dysfori, delirium, onda drömmar, hallucinationer, klåda, urtikaria, urinretention, myokloniska rörelser, kramper och andningsdepression är mindre vanliga biverkningar.
Adjuvanta läkemedel som kan användas i alla behandlingsstadier är kortikosteroider och antikonvulsiva medel., antidepressiva, neuroleptika, lokalanestetika, antihistaminer och psykostimulantia. På många centra, i de fall denna trestegsbehandling inte är tillräcklig, ingår mer invasiva ingrepp som fjärde steg. Bland dessa är parenterala opioider en metod som särskilt kan användas vid behandling av akut och svår exacerbationssmärta. Epidurala och intratekala opioider kan användas för att behandla cancersmärta med många olika pumpar och portar. Patienter som dessa enheter kommer att placeras till bör väljas mycket noggrant och användningen av pumpar eller portar bör läras mycket väl. Förväntad livslängd spelar en roll vid valet av sådana enheter. Funktioner Det rekommenderas att använda billigare port- eller katetersystem för patienter med kort förväntad livslängd Neuroablationstekniker används också ofta hos cancerpatienter. Perifera och sympatiska neurolytiska blockeringar kan föredras beroende på var smärtan finns. För cancersmärta kan splanchnic, celiaki, superior hypogastric och impar ganglionblock appliceras. Bortsett från dessa, vid unilateral smärta, kan kordotomi utföras kirurgiskt eller med perkutan datortomografi vägledning.
Tabell 4: Neurolytiska block
Plats i nervsystemet Relevanta anatomiska strukturer
Stjärnganglion Huvud, meninges, arm, öga, öra, tunga, hals, struphuvud, svalg
Gasserganglion Ansikte/mun, vanligtvis förknippad med trigeminusneuralgi
Sympatisk kedja
Övre huvud och armar
Mellan-thorax hjärta, lunga, matstrupe, bronkier, pleura, luftstrupe, hjärtsäck
Nedre blåsan, intraabdominala organ, livmodern
Plexus celiaki (splanchnic nerver) Bukspottkörteln, bukkärl, tvärs från matstrupen
till tjocktarmen, levern, binjurarna, urinledarna
Lumbal sympatisk kedja Nedre extremitetskärl och hud, urinledare, njure, testikel
Hypogastrisk plexus Livmoder, äggstockar, vagina, urinblåsa, prostata, testikel, nedåtgående och sigmoid kolon, vesikel seminalis
Impar ganglion ( Walther ganglion) Perineum, rektum, anus, vagina, distalt urinrör, vulva
Fysiska metoder som kan användas vid behandling av cancersmärta är varm-kall applicering, massage, tryck, vibrationer , träning, byte av position och immobilisering. Utöver dessa kan transkutan elektrisk stimuleringsmetod (TENS) också vara en stödjande behandlingsmetod.
Psykosociala tekniker som kan användas; kognitiva och beteendemässiga förhållningssätt, avslappning, hypnos, kognitiv reflektion och formning, patientutbildning och psykoterapi.
Kemoterapi, strålbehandling och kirurgiska metoder som används för behandling av cancer bidrar också till att minska smärtan med tumören. krympande effekter de ger.
/>
Som ett resultat finns det många olika tillvägagångssätt för behandling av cancersmärta för att förbättra patientens livskvalitet. Hos dessa patienter beaktas platsen, svårighetsgraden, smärtans karaktär, typ av cancer och patientens psykosociala status.
Läs: 0
