Lymphödem är en kronisk och progressiv sjukdom och enligt amerikanska data är det ett problem som drabbar cirka 1 % av befolkningen. Kirurgiska behandlingar kan även tillämpas på patienter i framskridet stadium av lymfödem där konservativ behandling inte är tillräcklig. Kirurgiska behandlingar för lymfödem har utförts i mer än 100 år. Dagens kirurgiska behandlingsmetoder;
I historien tillämpades tekniker för borttagning av vävnad först, och med framstegen och den utbredda användningen av mikrokirurgi idag, tillämpningen av fysiologisk förfaranden blir allt vanligare i världen. Numera ser vi att fysiologiska ingrepp tillämpas ensamma eller som kombinerade behandlingar med vävnadsreducerande operationer hos lämpliga patienter.
Det finns inget center för lymfödemkirurgisk behandling i vårt land. Vävnadsreducerande operationer relaterade till lymfödem utförs delvis av kliniker för plastisk rekonstruktiv och estetisk kirurgi, medan fysiologiska operationer utförs av personliga ansträngningar och ett litet antal plastikkirurger i en handfull centra.
USA, Taiwan (Kina). ), det finns centra i Japan, England och europeiska länder som särskilt arbetar med utveckling av fysiologiska metoder.
Vävnadsreducerande metoder:
vävnadsreducerande kirurgiska behandlingar Charles-kirurgi, Homans-kirurgi, Thompson-kirurgi, Sistrunk-kirurgi och liknande kirurgiska metoder där hud och subkutan vävnad avlägsnas och fettsugning kan listas. Vävnadsreducerande operationer är inte metoder som eliminerar de bakomliggande orsakerna. Detta är metoder som hjälper till att minska volymen på extremiteten, så att konservativa behandlingar kan utföras mer effektivt och patienten lättare kan bära kompressionsstrumpor och kläder. På lång sikt har ökningar i patienternas livskomfort och minskningar av lymfangit (inflammation i lymfan) rapporterats i olika takt i studier som genomförts på olika centra med dessa metoder. Operationer utförs dock i de fall lymfcirkulationen är försämrad. Eftersom det kräver borttagning av extremiteter och massiv vävnad ökar de nuvarande riskerna för operation, så de blir operationer som kirurger inte vill utföra. Om vi kort tittar på de vävnadsreducerande operationsmetoderna:
Charles operation:
Fullständigt avlägsnande av den drabbade huden och subkutana vävnaderna från patientens lem; Det är en operation där man försöker stänga stora sår med hudplåster tagna från ett annat område. Det kan orsaka vävnad och blodförlust på ett mycket stort område hos patienten. Eftersom det är en aggressiv operation och orsakar dåligt estetiskt utseende, är det att föredra att den utförs som det sista alternativet endast hos mycket avancerade lymfödempatienter.
Homans operation:
Detta Det är en metod där vävnaderna i allmänhet på den inre eller yttre sidan av den drabbade extremiteten tunnas ut. Om operation ska utföras på båda sidor av en lem rekommenderas att den utförs med 3-6 månaders mellanrum. Det är en metod som kan tillämpas på patienter i avancerad stadium vars hudelasticitetsförlust inte är fullt utvecklad. Liksom andra kirurgiska metoder är det en metod som inte helt löser det underliggande lymfcirkulationsproblemet, men som ger viss lindring. Operationsrisker inkluderar oönskad vävnadsförlust, hematom och sårläkningsproblem.
Thompsonkirurgi:
Denna metod appliceras på ena sidan av lemmen, liknande Homans operation Det är en operation där mindre vävnad avlägsnas genom snitt. Även om riskerna är mindre än Homans-kirurgi, har den liknande egenskaper, men mängden krympning som uppnås är mindre.
Sistrunk-kirurgi:
Sistrunk-kirurgi är den enklaste vävnadsreduktionsmetoden Det är en metod som används för att reducera vävnad i full tjocklek. I denna metod skärs en mjukdelsskiva av full tjocklek ut från huden och subkutana vävnaderna och sedan uppnås reparation. Numera tränas det inte så mycket längre. Resultatet som erhålls beror på hudens elasticitet och är därför begränsat.
Fettsugning:
Denna metod, som tidigare utvecklats för estetiska applikationer, användes även i behandling av lymfödem på 1990-talet började användas. Det har använts som ett alternativ till andra vävnadsreducerande metoder. Till skillnad från andra metoder, hudborttagning Det gör att de subkutana vävnaderna kan tas ut med en kanyl. Det är dock inte möjligt att applicera det hos patienter i slutstadiet, där förhårdningen av huden ökar och mjukvävnaderna blir hårda. Det kan rekommenderas att appliceras mest på patienter i medelavancerat stadium eller i kombination med andra fysiologiska operationer.
I allmänhet eliminerar inte kirurgiska metoder som hjälper till att minska vävnaden orsaken till sjukdomen, utan det årliga genomsnittet lymfangit (lymfinflammation) attacker och behov av fysioterapi hos patienterna reduceras.
Fysiologiska kirurgiska metoder:
Fysiologiska operationer som tillämpas vid lymfödemkirurgi utförs utan vävnadsborttagningsoperationer eller i kombination med dem, och används mest för att återställa kontinuiteten i det befintliga lymfflödet. Syftet är att återföra patienter till tidigare stadier genom att tillhandahålla, kringgå eller öka sjukdomen och säkerställa dess kontinuitet. Fysiologiska operationer inkluderar omental fliktransposition, transplantation av fria lymfkörtlar och lymfo-lymfatiska/lymfovenösa shuntoperationer. Lymfatiska kärl är tunnare än normala blodkärl, och när sjukdomen fortskrider försämras strukturen av dessa kärl gradvis. Av denna anledning är det inte alltid möjligt att utföra denna typ av operation i de mycket avancerade stadierna av patienten. Låt oss prata om fysiologiska kirurgiska metoder:
Omental fliktransposition:Omentum majus är ett tunt fettlager som innehåller ett brett kärlnätverk, fett och lymfvävnad som täcker tarmarna i buken. Det är möjligt att förlänga längden på denna vävnad och förvandla den till en tunn remsa genom att knyta och skära vissa kärl. I denna form kan hela vävnaden förlängas, med ena änden ansluten till huvudkärlen i buken, utan att störa blodtillförseln till områden långt från buken. De har positiva effekter på blod- och lymfcirkulationen på den plats där de transporteras på grund av lymfkörtlarna och välblodiga mjukdelar inuti den transporterade vävnaden. För att applicera omentumfliken krävs en intraabdominal operation, så Allmän kirurgi och plastikkirurgi måste utföra operationen tillsammans. Även om det ingår i böcker om klassisk plastisk rekonstruktiv och estetisk kirurgi, finns det få studier i världen som använder omentalfliken för lymfödem. Vi vill också att vårt land startar en internationell studie i detta ämne. Det hittades inte i publikationer. Eftersom att flytta omentumvävnaden ut ur buken på detta sätt naturligt orsakar en defekt i bukväggen och eftersom det är en operation riktad inuti buken har det risker som bukväggsinfektion, fascial separation, ventral bråck och även utveckling av ileus . Jag tror att detta är anledningen till att det inte föredras av plastikkirurger i vårt land.
Idag praktiseras det dock att flytta en del av omentumvävnaden fritt från bukkärlen till mer avlägsna regioner. I själva verket kan dessa appliceras med laparoskopiska metoder utan behov av öppen teknik. Det finns publikationer om studier om detta ämne från USA, Taiwan, Japan och Spanien.
Lympho-venösa lymfo-lymfatiska shuntkirurgier:
Strukturer av lymfkärl Eftersom de är mycket tunna och svåra att hitta, finns det svårigheter att direkt reparera dessa strukturer. Bland dessa måste supermikrokirurgiska metoder, som är avancerade tekniker för mikrokirurgi, och vissa speciella avbildningsmetoder användas för att utföra lymfo-lymfatiska och lymfo-venösa shuntoperationer. Med dessa metoder och tekniska möjligheter kan lymfkärl som är tunnare än de kärlstrukturer som normalt kan repareras med mikrokirurgiska metoder hittas och kopplas till lämpliga strukturer och riktningen på det avbrutna lymfflödet kan ändras. Eftersom detta är avancerade tekniker är det inte möjligt att tillämpa dem på alla centra. Antalet centra och personer som använder dessa metoder i världen är lågt. Det är dock viktigt att genomföra lämpliga studier på vissa utbildningskliniker som kommer att vilja tillämpa denna metod, om lämpliga villkor är uppfyllda, för att följa utvecklingen inom medicinområdet.
Lymfkörtelöverföringskirurgi:
Som bekant uppstår lymfödem på grund av kroniska förändringar som uppstår över tiden som ett resultat av störningar i lymfflödet. Lymfkörtlar är konstanta delar av lymfsystemet där lymfflödet koordineras. Lymfkörtlar avlägsnas genom kirurgi (regional lymfkörteldissektion), skadas av strålbehandling, deras struktur skadas efter vissa infektioner, eller i de fall de inte är medfödda. Demens kan utvecklas. I dessa fall har det observerats att lymfkörtlar transplanterade från andra områden med sina kärlstrukturer istället för obehandlade lymfkörtlar återfår den förlorade funktionen i olika takt. Den exakta mekanismen eller mekanismerna genom vilka dessa lymfkörtlar som överförs till omgivningen ger fördelar har dock inte tydligt visats. Av denna anledning finns det inga tydliga bevis för vilket område av extremiteterna lymfkörtlarna ska flyttas till.
Standardmikrokirurgiska metoder kan användas för att transplantera lymfkörtlarna till ett annat område med kärlen. mata dem. Gratis vävnadstransplantationsoperationer utförs på många utbildningskliniker i vårt land. De områden där lymfkörtlar kan tas kan variera, såsom ljumskområdet, sidan av bröstkorgen, halsen och bukområdet.
Gratis lymfkörtelöverföringsoperationer är operationer som kan utföras av plastisk rekonstruktiv och estetisk kirurgi läkare som har erfarenhet av mikrokirurgi och är bekanta med regionala lymfkörteloperationer.
Läs: 0
