Ätstörningar är allvarliga psykiska sjukdomar som kan vara livshotande. Särskilt anorexia nervosa (AN) har en hög dödlighet jämfört med andra psykiatriska sjukdomar (AEDReport 2012). För prepubertala individer är det viktigt att den förväntade viktökningen inte uppnås under tillväxtperioden. Om den idealiska kroppsvikten är mindre än 75 % krävs sjukhusvistelse (ADA 2006).
Den idealiska vårdstandarden; Det inkluderar tidig diagnos och snabba ingripanden, evidensbaserad behandling och multidisciplinärt team (medicinskt, psykologiskt, nutritionellt) (AEDReport 2012). Medicinsk nutritionsterapi spelar en viktig roll i behandlingen av AN och förebyggandet av dess komplikationer. Medicinsk näringsterapi; Den appliceras individuellt enligt patientens fysiska och laboratoriefynd och den medicinska behandling han får. Först utvärderas individens näringsstatus och kunskap, motivation, nuvarande matvanor, beteendestatus och laboratoriefynd (ADA 2006). Laboratorie- och bildbehandlingsmetoder som rekommenderas i den initiala utvärderingen av en patient med en ätstörning och de anomalier som motsvarar dessa metoder sammanfattas i Tabell 1 (AEDReport 2012). En nutritionsbehandlingsplan tas sedan fram i samarbete med behandlingsteamet. Om möjligt etablerar dietisten en förtroendefull relation med patienten och håller konstant kontakt med patienten under hela behandlingsförloppet (ADA 2006). Behandlingsprogram inkluderar i allmänhet; Det inkluderar stadierna av förebyggande och stabilisering av viktminskning, viktökning och viktupprätthållande (Schebendach 2012).
Grundläggande element i näringsbehandling; kostundervisning, måltidsplanering, etablera regelbundna matvanor och förhindra att patienten bantar (ADA 2006). Individer känner i allmänhet till energivärdena i livsmedel mycket väl; De föredrar fibermat med låg kolhydrat- och fetthalt (som sallader och kokta grönsaker) De konsumerar nästan ingen mjölig mat som bröd, ris och pasta. I en studie undersöktes ätbeteendet hos individer med AN före och efter behandling (efter Body Mass Index (BMI): vikt (kg)/höjd (m)2) var ≥19,5 kg/m²) och kalorier efter behandling. och fettkonsumtionen undersöktes. Den visade sig vara signifikant ökad jämfört med före behandlingen. Å andra sidan, båda situationerna Mängden kalorier och fett som konsumerades visade sig vara betydligt lägre jämfört med normala individer. (Mayer et al. 2012).
Dessa patienter föredrar i allmänhet flytande föda snarare än fast föda (Bozbora 2008). De konsumerar mestadels höga mängder koffein genom kaffe, te och lågenergiläsk. När dessa drycker är begränsade kan koffeinabstinenssymptom uppstå (Royal College of Psychiatrists 2005). Vissa patienter begränsar allvarligt vätskeintaget på grund av en känsla av uppblåsthet. Av denna anledning kan det vara nödvändigt att övervaka urinens specifik vikt och serumelektrolyter (Schebendach 2012).
Vegetarianism är mycket vanligare vid AN än i den allmänna befolkningen. En detaljerad anamnes av individens sociala, kulturella och religiösa praktiker bör tas för att utvärdera om utvecklingen av vegetarianism beror på AN. I behandlingen ska individens övertygelse respekteras. Multivitamin- och multimineraltillskott bör ges vid behov. Det är mycket svårt att tillhandahålla tillräckligt med fosfat för att förhindra hypofosfatemi i början av behandlingen, särskilt hos veganer (på grund av utebliven konsumtion av mejeriprodukter), och fosfattillskott kan behövas (Royal College of Psychiatrists 2005).
Viktökning är mycket viktig vid behandling av AN. . Utan viktökning kan patienter möta allvarliga, till och med dödliga medicinska komplikationer. Men nutritionsbehandlingsprocessen kan också vara riskabel för patienter. Att ge höga kalorier till patienter med allvarlig undernäring under den tidiga perioden kan orsaka medicinska problem och till och med skapa livshotande kliniska patologier.
I riktlinjerna från American Academy of Pediatrics, slutenvård behandling Det betonas att näring kan ges via nasogastrisk sond eller intravenöst när det är nödvändigt för AN-patient (Bulik et al. 2012).
Näringsbehandlingsmål för AN; Det är förknippat med att normalisera matmönster och uppnå en hälsosam vikt (ADA 2006). I riktlinjerna från American Psychiatric Association betonas att målvikten bör bestämmas och kontrollerad viktökning bör uppnås för att nå detta mål (till exempel hos patienter som får slutenvård bör cirka 0 vikt uppnås). 0,5-1 kg/vecka, för patienter som får poliklinisk behandling, cirka 0,25-0,5 kg/vecka, ett mål kan sättas mellan dessa två värden för patienter som får intensiv poliklinisk behandling eller delvis inlagda patienter) (Bulik et al. 2012 ).
I allmänhet är näringsbehoven och målen för anorektiska individer inriktade på att nå den ideala kroppsvikten. Kroppsvikter hos patienter kan utvärderas enligt BMI. Standardtabeller för ideal kroppsvikt kanske inte är lämpliga för användning hos ungdomar (Mehler et al. 2010). För ungdomar kan det vara lämpligare att använda längd- och vikttabellerna i Neyzi et al.s (2008) publikation med titeln "Body weight, length, head circumference and body mass index reference values in Turkish children". Figur 1 visar BMI-percentilkurvor för pojkar och flickor i åldrarna 2-18; De under 5:e percentilen anses vara "underviktiga", de mellan 5:e och 85:e percentilen anses vara "normala", de mellan 85:e och 95:e percentilen anses vara "överviktiga", och de över 95:e percentilen anses vara "fetma".
Oavsett ommatningsmetod är viktökning på 10 % av den ideala kroppsvikten ett acceptabelt värde. Det finns också åsikter om att den vikt vid vilken normal menstruation har inträffat tidigare är en "hälsosam vikt". Men om amonorexi fortsätter måste ideal kroppsvikt uppnås, och detta värde kan till och med överskridas något (Mehler et al. 2010).
Kaloriintaget är initialt 30-40 kcal/kg/dag (kan även startas som 1000-1200 kcal/dag) och bör ökas gradvis (ADA 2006). Det rekommenderas generellt att öka den totala energin med 100-200 kalorier var 2-3 dag. Det rekommenderade kaloriintaget i slutet av behandlingen är 70-100 kcal/kg/dag (3000-4000 kcal/dag för kvinnor, 4000-4500 kcal/dag för män). Eftersom mängden energi som förbrukas av många AN-patienter är hög, bör den energi som förbrukas på grund av fysisk aktivitet beaktas. Efter att målvikten har uppnåtts kan kalorivärdet minskas något för att behålla vikten, men på grund av den pågående potentiella tillväxten och utvecklingen hos ungdomar bör överdrivna restriktioner inte göras och kalorivärdet bör hållas högt.
Fetthalten i kosten, det totala kaloriintaget ungefär Den ska ligga runt 30% och proteinhalten ska vara 15-20%. Den minsta mängden protein som behövs är lika med RDA-värdet (Recommended Dietary Allowances) beräknat baserat på idealvikt, kön och ålder. Mängden kolhydrater bör utgöra 50-55 % av intagna kalorier. Olösliga fiberkällor rekommenderas för förstoppningsbesvär, som är vanliga hos dessa patienter.
Vitamin- och mineraltillskott används inte rutinmässigt, men ökande behov med viktökning bör ändå beaktas Vitamin som uppfyller alla RDA-värden och mineraltillskott kan användas, men järntillskott kan vara kontraindicerat i början av behandlingen. Under behandlingen kan 25 mg/dag tiamin tillsättas och dosen kan ökas om tiaminbrist upptäcks. Det finns ingen tydlig konsensus om kalcium- och D-vitamintillskott i denna patientgrupp; Konsumtion av mat rik på kalcium och D-vitamin bör uppmuntras på grund av risken för låg bentäthet.
Försenad magtömning är vanligt hos patienter med AN, tillsammans med klagomål på buken utspänd och obehag efter att ha ätit. Matintaget är generellt lågt i början av behandlingen och tre måltider om dagen kan tolereras. Men när mängden förbrukad energi ökar, blir även näring mellan måltiderna viktig (Schebendach 2012).
Långsiktig träning för beteendeförändring är viktig. Patienten bör göras medveten om lämplig vikt för hans/hennes längd och effekterna av livsmedel på hälsan (Baysal 2002).
Näringsstatus >) utvärdering och behandling
Anorexia nervosa kan resultera i allvarliga brister i alla typer av makro- och mikronäringsämnen, och detta kan ibland vara livshotande. Dagligt födointag, viktminskning under de senaste månaderna och påverkande faktorer, kräkvanor, mag-tarmsystemets funktioner, hydrering, restriktioner, samsjukligheter och alkoholintag bör ifrågasättas i detalj. Efter en detaljerad fysisk undersökning används antropometriska mätningar (vikt, body mass index, triceps hudtjocklek, etc.) samt några laboratorietester för att fastställa patientens näringsstatus. laboratorietester används. Fullständigt blodvärde, serumelektrolyter, proteiner, järn- och järnbindningsförmåga, ferritin, vitamin B12, folat och 25-OH vitamin D-nivåer bör undersökas. Nutritionsscreening och utvärderingstester kan användas vid uppföljningar efter viktökning efter behandling Nutritional Risk Screening (NRS-2002) 2002 (Kondrup 2003) (Tabell 2) eller Subjective Global Assessment Test (Detsky 1987, American Society for Parenteral and Enteral) Nutrition (A.S.P.E.N.) Board of Directors and Clinical Practice Committee2010) (tabell 3) kan användas för detta ändamål.
AN orsakar allvarlig undernäring och som ett resultat av detta uppstår vätskeförluster i kroppskompartment (intracellulär/extracellulär), intracellulär och extracellulär elektrolytobalans utvecklas (särskilt natrium, kalium, magnesium och fosfor), sarkopeni uppstår. En tendens till infektioner (immunbrist) utvecklas och plötslig död (arytmi, akut njursvikt, chock etc.) kan inträffa. Komplikationer kan uppstå på grund av snabb ersättningsterapi (LondonRoyal College of Psychiatrists Council Report CR130, 2005).
Anemi kan ses i hela blodvärdet. Det finns ofta järnbrist. Andra orsaker inkluderar vitamin B12 och folatbrist. När brister upptäcks som ett resultat av laboratorieanalys bör långsam ersättning göras. Bortsett från detta kan anemi också uppstå som ett resultat av hemodilution efter vätskeersättning.
Ett av de viktigaste problemen är serumelektrolytobalans. Incidensen av hypokalemi ökar på grund av överdriven kräkning, användning av laxerande medel och näringsrubbningar (Connan 2000). Av liknande skäl är hyponatremi, hypomagnesemi och hypofosfatemi också vanliga. Speciellt under behandling kan närvaron av serumelektrolytobalans resultera i dödlighet. Brister bör utredas med jämna mellanrum och åtgärdas genom att ersätta dem. Hyponatremi kan uppstå som ett resultat av brist och förlust, eller det kan utvecklas med överdriven hydrering efter vätskeersättningsterapi. I sådana fall kommer förbättringar att uppnås med vätskerestriktion (Santonastaso 1998).
Eftersom allvarlig viktminskning kommer att orsaka en avmattning i ämnesomsättningen efter ett tag, kommer viloenergibehovet av dessa patienter minskar med tiden. denna ned
Läs: 0