- URININKONTINENS HOS BARN
Vad är urininkontinens?
Urininkontinens (enuresis)är tillståndet av ofrivillig urinering på en olämplig eller socialt oacceptabel plats och tid. Urininkontinens kan uppstå när du sover eller är vaken. Mest pojkar
- Omkring 15-20 % av 5-åriga barn
- Omkring 5-10 % av 7-åriga barn
- Ungefär 1-2 % av 15-åriga barn kissar i sömnen.
- Enuresis ses även hos 0,5-1 % av vuxna.
Alla personer över fem år. Det anses onormalt om barnet kissar under sömnen mer än två gånger under en månad.
Primär enures: Vorination under sömnen har varit närvarande sedan födseln, det vill säga det har aldrig varit en lång period i barnets liv då han/hon reste sig torr ur sängen.
>Sekundär enures: Klagomål om enures började efter en torr period på minst sex månader. Sekundär enures observeras hos cirka 20-25 % av alla barn med enures.
Familiär tendens: I familjer med barn som kissar i sömnen, en historia av enures i barndomen är ganska vanligt hos mamman och/eller pappan. Familjehistoria är också hög för barn med enures i vårt land
Vad är orsakerna till urininkontinens?
Enures är faktiskt ett symptom, inte en sjukdom . Det kan finnas en eller flera etiologiska faktorer som kan orsaka detta symptom.
Försening i utvecklingen av system relaterade till urinering och urinretention
Dålig toalettvana.Problem med att skaffa sig: Om toalettvanor inte etableras vid den ålder då blåskontroll börjar förvärvas, har dessa barn en hög frekvens av Enures kan ses hos barn
Hormonella störningar
Sömnstörningar: Familjer med många barn med enures uppger att barnets sömn är väldigt tung och det är svårt att vakna.. Studier och kliniska observationer visar dock att sömnrelaterade problem ensamma inte är tillräckliga för att förklara enures.
Psykologiska faktorer: Psykologiska eller psykiatriska störningar skylls ofta för etiologin bakom enures, och det hävdas att barn med enures har social anpassningsproblem och beteendestörningar. Andelen patienter med faktisk psykiatrisk sjukdom eller beteendestörning i populationen av barn med enures är dock mycket låg, och ingen specifik psykiatrisk sjukdom eller beteendestörning som tros åtfölja enures har rapporterats. Återigen, några studier som genomförts under de senaste åren har visat att psykologiska störningar inte orsakar enures, men enures orsakar vissa beteendestörningar. Observationen av positiva psykologiska förändringar hos barn vars enures behandlades stöder uppfattningen att enures orsakar psykopatologi snarare än psykopatologi som orsakar enures.
- Urinvägsinfektioner
Medfödda avvikelser i urinvägarna
Vad görs vid utvärderingen av ett barn med klagomål om urininkontinens?
Patienter med enures är i allmänhet friska barn och har inga andra patologier. Det viktigaste syftet med utvärderingen som ska utföras på den första patienten som uppvisar enures är att förstå om det finns en anatomisk urinvägspatologi.
Anamnes för urininkontinens: En detaljerad och god anamnes tagen från patienten med enures förhindrar många onödiga undersökningar. . Patienterna bör uppmanas att fylla i ett tömningsdiagram.
Fysisk undersökning: Förutom en allmän undersökning bör en fullständig neurologisk och genital undersökning utföras.
- Fullständig urinanalys och urinodling
Som ett resultat av dessa utvärderingar, om barnet bara kissar under sömnen, om undersökningsfynden är normala och urinprovet är normalt, ställs diagnosen okomplicerad enures och ingen ytterligare undersökning krävs.
Hur behandlas okomplicerad enures?
Det finns olika behandlingsmetoder. I början är det nödvändigt att prata i detalj och tålmodigt med barnet och familjen om utvärderingsresultaten och de behandlingsmetoder som kan tillämpas och att bestämma det mest lämpliga och fördelaktiga behandlingsalternativet. Det finns två typer av behandlingsmetoder för okomplicerad enures:
- Beteendeförändring
Farmakologisk behandling
Det finns inga vetenskapliga bevis för att andra metoder än dessa, som att begränsa vätskeintag, frekvent urinering, bestraffning och hypnos, är framgångsrika.
- Beteendeändring >
- Läkemedelsbehandling:
- Undersökning av njurar och urinvägar med ultraljud
- Mätning av mängden av urin kvar i urinblåsan efter urinering
- Hur behandlas komplicerad enures? vi?
Beteendemodifieringsmetoder är metoder som ger mer framgångsrika resultat och har lägre återfallsfrekvens. Denna metod kräver dock god kommunikation och tålamod mellan läkare, familj och barn.
Motivationsterapi: Syftet är att utveckla en god relation mellan barnet och föräldrarna. Genom att tillämpa kalendermetoden belönas barnet de dagar då det inte blöter sängen. Enbart detta är ofta inte tillräckligt. Chansen att lyckas är runt 25%.
Tillståndslarmbehandling: Larmanordningen är ett system som placeras i barnets underkläder och ger en hörbar varning när barnet börjar kissa. Det är svårt att applicera på barn yngre än 7 år. 65-85% efter 4-6 månaders behandling Det finns en chans att lyckas. Det finns dock en risk för återfall efter att behandlingen har avbrutits.
Träning för blåsretention: Denna typ av behandling kan tillämpas på vissa patienter med enures eftersom deras blåskapacitet är lägre än normalt. I denna behandling får barnet att dricka mycket vätska under dagen och ombeds hålla kvar urinen under lång tid. Det är inte en särskilt användbar metod i praktiken.
Det är en behandlingsmetod som är lätt att applicera och ger resultat på kort tid, men det orsakar inte återfall. Frekvensen är hög.
Vad är komplicerad enures?
Om patienten har bakterietillväxt i urinodlingsundersökningen, om en anamnes eller förekomst av urinvägsinfektion upptäcks, nervsystemets undersökning Om onormala fynd upptäcks, om urininkontinens eller urinering förekommer när man är vaken, då kan vi prata om komplicerad enures.
Om patienten anses ha komplicerad enures, utöver de första testerna:
Röntgenundersökning: Den görs för att avgöra om det finns en medfödd avvikelse i ryggraden.
Voiding cystourethrography (Voiding Cystourethrography): Det utförs för att avgöra om det finns en abnormitet i urinblåsan och urinläckage till njurarna
MRT: Om det är onormalt fynd upptäcks under undersökningen av nervsystemet, det görs för att avgöra om det finns en medfödd abnormitet.
Urodynamik: Samordningen mellan urinblåsan och urinvägarna och tillstånden i urinblåsan vid tidpunkten för fyllning och tömning utvärderas.
Behandling tillämpas för den identifierade orsaken.
Läs: 0
