Gastroesofageal reflux (GER); är ett fysiologiskt tillstånd. Mat som passerar in i magsäcken genom matstrupen efter sväljning kommer normalt inte tillbaka från magsäcken. Flera gånger under dagen går en mycket liten del av maten tillbaka till matstrupen under matsmältningsprocessen och positionellt och förs tillbaka till magsäcken. Magvätska är i allmänhet i en alkalisk reaktion under viloperioden, det vill säga när matsmältningen inte äger rum. Närhelst mat levereras till magsäcken utsöndrar magsäcken syra för matsmältningen av dessa livsmedel och försöker bryta ner maten. Hos friska individer är reflux återflödet av magvätska från den första delen av magsäcken, cardia, till matstrupen under vila eller matsmältning, utan att orsaka några klagomål eller slitage på matstrupen, utan att kräkas och kräkningar. VIEW är en fysiologisk händelse som inträffar 8-10 gånger om dagen, vanligtvis under korta perioder, vanligtvis efter måltider (med en total varaktighet på upp till 60 minuter om dagen). VISA Det orsakar vissa besvär på grund av sur-peptisk magvätska, gall- och bukspottkörtelvätskor, och om dessa besvär kvarstår och stör individens livskvalitet anses det vara en sjukdom. Dessa besvär kan uppstå på grund av slemhinneskador i matstrupen, eller de kan uppstå som besvär relaterade till svalget, struphuvudet, mellanörat och lungorna på grund av skador på de övre luftvägarna, eustachian-röret och lungsystemet på grund av reflux i magen. gall-pankreasvätskor som beskrivs ovan. När dessa besvär stör personens livskvalitet och orsakar komplikationer kallas det gastroesofageal refluxsjukdom (GERD). Pyros (bränna) och uppstötningar (bittert vatten eller mat som kommer in i munnen) är typiska symtom på GERD. Refluxesofagit är ett kliniskt tillstånd som åtföljs av endoskopisk eller histopatologisk inflammation i matstrupsslemhinnan, som förekommer i vissa fall av GERD. GERD har ett brett spektrum av kliniska manifestationer på grund av reflux, allt från enkel reflux till allvarliga komplikationer såsom erosiv esofagit, Barretts metaplasi, matstrupscancer och proximala adenocancer i magen.
EPIDEMIOLOGI I GORD
Prevalens och förekomst
GORD är en av de vanligaste sjukdomarna i det övre gastrointestinala systemet i vår dagliga praktik. Studier har funnit att frekvensen av erosiv esofagit bland endoskopiska ingrepp i övre gastrointestinala systemet som utförs inom gastroenterologi är 7 % i USA och 2-10 % i Europa. I studier utförda i det västerländska samhället varierar frekvensen av GERD mellan 15-20 % och har ökat under de senaste 30 åren. I det asiatiska samhället är frekvensen av GERD lägre (3-7%). I länder som är socioekonomiskt utvecklade och har andra näringsvanor jämfört med västerländska samhällen är förekomsten av GERD låg, lågt kroppsmassaindex, lågfettintag, låg magsyrasekretion och Helicobacter pylori-infektion (Hp)förekomsten är relaterad till dess höjd. I prevalensstudien som genomfördes i vårt land visade sig frekvensen av GERD vara 20-23%. Denna frekvens fastställdes i en studie utförd på 630 frivilliga slumpmässigt utvalda från en befolkning på 8857 låginkomsttagare. Återigen, i denna studie visade sig förekomsten av halsbränna vara låg, medan förekomsten av uppstötningar visade sig vara högre. Det kan förutsägas att en högre förekomst av GERD kan förekomma i regioner med höga inkomstnivåer.
Etiopatogenes
GERD Det är en multifaktoriell sjukdom. Vi kan säga att dessa faktorer inkluderar störningar i mekaniska barriärer, luminal clearance-mekanism och integriteten av esofagus epitelmotstånd.GERD uppstår som ett resultat av att maginnehållet återflödet in i esofaguslumen stör integriteten av matstrupen. icke syraresistent matstrupepitel och påverkar skyddsmekanismerna i en tid som gör dem otillräckliga. . Det finns studier som visar att det finns en normal mängd syra i matstrupen trots otillräcklighet i mekaniska barriärer eller försämring av luminala clearance-mekanismer. I dessa studier hade 30 % av fallen med endoskopiskt påvisad ulcerös esofagit också normala endoskopibesvär. I 50 % av typiska fall befanns 24-timmars intraesofageal pH-metri vara inom normala gränser. Detta visar att epitelresistensbrist spelar en viktig roll i patogenesen av GERD. Vi kan tala om två huvudfaktorer för att förebygga GER under fysiologiska förhållanden. Den första av dessa är den anatomiska närvaron av esofagussfinktern, vinkeln på His och mekaniska barriärer såsom det frenoesofageala ligamentet. Den andra är luminala clearance-mekanismer som esofagusperistaltik (primär och sekundär) och salivbikarbonatsekretion. Dessa barriärsystem och clearancesystem förkortar interaktionstiden för maginnehållet med esofagusepitelet. Interaktionens varaktighet är en viktig egenskap för utvecklingen av esofagit, och långvarig kontakt kan orsaka slitage och skada på ett normalt esofagepitel. En relativt kort kontakttid kan också orsaka skada på ett epitel med otillräckliga försvarsmekanismer. I det här fallet finns det antingen en ökning av aggressiva faktorer, det vill säga en störning i mekaniska barriärer eller luminala clearance-mekanismer som kommer att öka kontakten av syra med epitelet, eller en otillräcklig försvar, det vill säga en otillräcklig epitelförsvar faktorer, eller närvaron av yttre faktorer som är tillräckligt allvarliga för att förstöra dessa försvarsfaktorer.
Tabell 1: Faktorer som är ansvariga för GERD
1 ) Störningar i den gastroesofageala korsningen
Hiatalbråck
Lägre Otillräcklig kontraktion och tillfällig avslappning av esofagussfinktern
2) Magfaktorer
Defekter vid magtömning, hyperaciditet, gallreflux
3) Försening i esofagusclearance
Motilitetsstörningar, saliv
4) Miljöfaktorer
Rökning, alkohol, fet mat, mediciner, värme
GERD CLINIC >
De vanligaste och typiska fynden av GERD är prosis och uppstötningar. Prosis definieras som en brännande känsla bakom bröstbenet. Det förekommer särskilt under den postparandiala perioden. Regurgitation är uppfattningen av gastriskt refluxinnehåll i munnen och hypofarynxen. Prosis är det vanligaste refluxsymptomet i det västerländska samhället. Till skillnad från västländer har GERD i vårt land olika kliniska egenskaper. Pyros är mindre(9%). 3), uppstötningar är ett betydligt vanligare fynd (16,6%). Dysfagi kan ses hos patienter med långvariga besvär av prosis och erosiv esofagit. Ett bra svar observeras hos dessa patienter med PPI (protonpumpshämmare) behandling. Gradvis ökande dysfagi, särskilt för vätskor, indikerar peptisk esofagit. Svårighet att svälja på grund av att adenokarcinom utvecklas sekundärt till Barretts metaplasi eller en massa som härrör från skivepitelcancer i matstrupen bör beaktas i differentialdiagnosen. Smärtsam sväljning (odynofagi) kan förekomma i esofagusår på grund av GERD. GERD-relaterad bröstsmärta kan efterlikna angina pectoris. Den skiljer sig dock från typisk hjärtbröstsmärta genom att den svarar på antisyror och PPI, inte är relaterad till ansträngning och inte sprider sig till armar, nacke eller käke, som är typiska spridningsområden vid angina pectoris. Man bör inte glömma att reflux och angina pectoris kan samexistera hos samma person i vissa fall. Det är lämpligt att utesluta diagnosen efter att alla nödvändiga tester (inklusive angiografi vid behov) har utförts för att tydligt avgöra om angina pectoris beror på kranskärlssvikt.
GERD >Övrigt symtom
- Bröstsmärta,
- Globus-känsla,
- Illamående,
- Tandförfall, >
- Gingivit,
- Dålig andedräkt,
- Hypersalivation,
- Ont i halsen,
- öronvärk,
- Otitis media ,
- Laryngit,
- Heshet,
- Postnasal flytning,
- Sinusit, faryngit,
- Hosta,
- väsande andning,
- andnöd,
- Lunginflammation,
- astma,
- apné,
- Bronkit,
- Atelektas,
- Lungfibros
DIAGNOS
A god anamnes räcker ofta för att ställa diagnosen GERD. Även om det föreslagits i klinisk praxis att de flesta av testerna är onödiga för att ställa diagnosen och påbörja behandling, är det viktigt att utvärdera varje patient mycket noggrant och inom hans/hennes egna förutsättningar. "Envis inlägg Jag tror att förekomsten av prandial pyros och uppstötningar ofta räcker för diagnos och initiering av behandling.Det bör alltid närma sig försiktigt och försiktigt. Av denna anledning är utvärderingen av gastroenterologen extremt viktig för att göra den definitiva diagnosen av fall där reflux misstänks av läkaren i varje skede, efter att ha gått vidare till behandlingsfasen (trial and error). I de fall där diagnosen är osäker, när esofagusvävnadsskada behöver fastställas, i närvaro av larmsymptom, när det inte finns något adekvat svar på behandlingen, i fall av Barretts matstrupe och misstanke om malignitet, kan det vara nödvändigt att tillgripa till ett eller flera av dessa tester. Syreundertryckande behandlingsförsök med protonpumpshämmare (PPI) (20 mg omeprazol två gånger om dagen i 4 veckor) är till hjälp för att avgöra om symtomen tillhör reflux. Den har en begränsad plats för att ställa en definitiv diagnos, och man bör inte glömma att den kan försena ställandet av en definitiv diagnos i vissa fall.
Det har föreslagits i litteraturen att ett svar på en 4-veckors provbehandling kan vara tillräckligt för att avgöra om atypisk bröstsmärta beror på GERD. Som jag nämnde ovan, tycker jag att det är användbart att upprepa. Efter att ha bevisat om atypisk bröstsmärta beror på kranskärlsinsufficiens med kranskärlsangiografi, vid behov, bör det utredas med metoder som övre gastrointestinala endoskopi och pH-metri för att utvärdera extrakardiella orsaker. Som en läkare som har varit involverad i utövandet av gastroenterologi i många år, anser jag att extrem försiktighet bör iakttas, i motsats till de åsikter som tyder på att en patient med bröstsmärtor diagnostiseras genom trial and error PPI-behandlingar. Jag tror att det räcker att säga att livet för patienter med atypisk bröstsmärta som inte kan diagnostiseras korrekt har en negativ inverkan på deras liv när de måste få psykologisk behandling.
Tabell 2 Larm Symtom
