VESICOURETERAL REFLUX/VUR (NJURLÄCKA)
Normalt finns det mekanismer som gör att urinen kan skjutas ut i en riktning från urinblåsan under urinering. Läckaget av en del av urinen mot urinledarna och/eller njurarna under urinering på grund av störningar i denna mekanism av någon anledning kallas vesikoureteral reflux.
Den vanligaste orsaken till njursvikt i vårt land är fortfarande urinering. luftvägsinfektioner på grund av vesikoureteral reflux.
>Hur diagnostiseras VUR-sjukdom?
Vesikoureteral reflux visar sig ofta med febril urinvägsinfektion eller prenatal hydronefros. Diagnos ställs under utvärderingen för urinvägsinfektion. Det första utvärderingstestet som utförs på ett barn med urinvägsinfektion är urin ultraljud. Det viktigaste testet som ger information hos ett barn med misstänkt VUR är röntgenfilmen som tas vid administrering av en färgad vätska i urinblåsan med hjälp av en tunn kateter i urinvägarna, så kallad tömningscystouretrografi eller tömningscystouretrografi.
-
I figuren;vid tömningscystografi, utsläppet av den ogenomskinliga substansen som ges till urinblåsan från urinledaren (kanalen) ansluter njuren till urinblåsan) bakåt mot njuren, från 1:a graden till 5:e graden(från vänster till höger)Den föredragna metoden för att fastställa njurfunktion och skada på njurvävnad är DMSA , det vill säga njurscintigrafi. En förutsägelse om det naturliga förloppet av reflux kan göras med kombinerad användning av tömningscystografi (tömningscystouretrografi) och DMSAnjurscintigrafi.
Hur ofta förekommer VUR hos vem?
Reflux ses endast hos1-2 %av alla barn. Däremot har 25-40 % av barn med njurinflammation reflux. (hydronefros) 17 %-37 % av njursvullnaderna som upptäcks före födseln har åtföljande reflux. Därför bör det rekommenderas att alla barn med febril urinvägsinfektion screenas för reflux.
Vesicoureteral Reflux Rating:
1:a graden:Kontrastmaterialet som fyller blåsan når endast den distala delen av urinledaren under urinering. VUR av denna grad förekommer i 8 % av alla fall.
2. Grad:Kontrastmaterial når njurkalycerna. Det finns dock ingen dilatation i urinvägarna. 37 % av fallen är i detta skede.
3:e graden:Trots måttlig dilatation i urinledaren, njurbäckenet och njurbäckenet har njurkaljsarna ännu inte blivit trubbiga ... 25-37 % av fallen är i denna grupp.
4. Grad:Förutom dilatation i urinledaren, njurbäckenet och kalycer är njurkalyserna trubbiga. 14-24 % av fallen är i denna grupp.
5. Grad:Det finns avancerad hydroureteronefros och en slingrande urinledare på den sida där refluxet sitter. 5 % av fallen är i denna grupp.
VUR-behandling
Behandlingsgrunden är tidig diagnos och noggrann uppföljning, och detta är syftade till att skydda njurvävnaden på detta sätt. Eftersom reflux kan försvinna spontant när barnet växer, är det första steget i behandlingen att uppmuntra alla patienter att dricka stora mängder vätska tills de är ett år gamla, säkerställa fullständig tömning av urinblåsan och förebygga och övervaka infektioner med lågdosantibiotika skydd. Under denna period rekommenderas det att manliga bebisar skyddas mot infektion. Omskärelse rekommenderas.
Vesikoureteral reflux (VUR) kan svimma ut med en hastighet av50 % under de första 2 åren. I nödvändiga fall kan 85 % framgångsrik VUR-behandling utföras i erfarna händer genom att endoskopiskt injicera några speciella fyllmedel i urinvägarna. Situationen är dock något annorlunda hos barn med feber urinvägsinfektion. Graden av reflux, barnets ålder och graden av njurskada är viktiga för att besluta om behandling. Nivån av skador på njuren kan mätas numeriskt och visuellt genom nuklearmedicinsk undersökning (statiskt renogram - DMSA). Det försvinner vanligtvis spontant vid 5 års ålder, beroende på graden av vesikoureteral reflux. Om du har urineringsstörning, y
PROSTATACANCER
Prostatacancer är ett av de viktigaste problemen för åldrande män. Det fastställdes att det fanns 2,6 miljoner nya cancerfall i Europa från och med 2009. Återigen, i Europa står prostatacancer för 11 % av alla cancerfall och 9 % av cancerdödsfall. För närvarande är den starkaste riskfaktorn genetik. Att ha en familjehistoria av prostatacancer. Man tror att ändrade matvanor också kan vara effektivt vid utvecklingen av prostatacancer.
Den patologiska typen av prostatacancer brukar kallas adenokarcinom. Systemet som används för klassificering är TNM-systemet. (T: tumör, N: lymfkörtel, M: metastaser). Ett poängsystem som kallas Gleason score används för patologisk gradering.
Diagnos av prostatacancer
Prostatacancer är generellt Det är en sjukdom hos medelålders män. Sjukdomen kan utvecklas långsamt och orsaka sena symtom. När symtom uppstår, avancerad sjukdom eller metastaser Det kan bli en sjukdom som har nått stadiet av en taktisk sjukdom. Symtom på sjukdomen kan vara frekvent urinering (polyuri), natturitation, dysuri (smärtsam urinering) och svårigheter att urinera. Vid avancerad sjukdom kan rygg- och ledvärk, svaghet och viktminskning förekomma. Ibland kan sjukdomen uppstå tillfälligt, utan några symtom, eller med en biopsi som utförs under uppföljningsbesök på grund av höga PSA-nivåer. De grundläggande metoderna som används för diagnos är digital rektal undersökning, mätning av PSA-värdet i blodet samt ultraljudsvägledd prostatabiopsi Prostatacancer ska misstänkas i närvaro av en förstorad prostata och en påtaglig hård och orörlig massa vid digital rektalundersökning . PSA, en annan metod som används vid diagnos, är ett hormon och frigörs från prostatakörteln. Eftersom det också frigörs från cancervävnader har det en viktig plats i diagnostik. Hög PSA ökar risken för cancer.
PSA-värdeProstatacancerrisk3-4 ng/ml (Under 50)34 %3–4 ng/ml (50–66 år)13 %6–10 ng/ml44 % >10 ng/ml71 %
F-PSA/t, eftersom fri PSA (f-PSA), som också är subtypen av PSA, kommer att öka i cancervävnad - Om PSA-hastigheten är under 20 % och den årliga ökningshastigheten för PSA är ( PSA-hastighet ) över 0,75 ng/ml, är risken för cancer visar att den ökar. Studier har visat att cancer upptäcktes med 2 % hos män över 50 år och 4,4 % hos män under 50 år med ett PSA-värde över 2,5 ng/ml. Därför har män med PSA över 2,5, årlig PSA-ökningshastighet över 0,60 ng/ml och familjära riskfaktorer prostatacancer. En ultraljudsvägledd biopsi görs för att ställa en definitiv diagnos av sjukdomen.
40-49 årPSA 0-2,5 ng/ml 50-59 år strong>PSA 0-3,5 ng/ml 60-69 årPSA 0-4,5 ng/ml70 och överPSA 0-6,5 ng/ml
Med ultraljudsvägledning biopsi:Det är en procedur som utförs för att definitivt diagnostisera prostatacancer. Det utförs genom att applicera ett lokalbedövningsmedel från prostatan med en 18 G bred nål, åtföljd av en ultraljudssond från anus, och sedan ta 10 stycken. Cancervävnad kan upptäckas som ett resultat av undersökning av de prover som tagits. En positiv biopsi är en definitiv diagnos, men en negativ biopsi betyder inte nödvändigtvis att det inte finns någon cancer. Om biopsi är negativ och patienten har samma riskfaktorer bör en upprepad biopsi göras. I studier varierar cancerfrekvensen i dessa återapplicerade biopsier med 30-50%.
Typen och graden av tumören bestäms i de patologiskt undersökta delarna. Majoriteten av prostatacancer är patologiskt adenokarcinom. Sällan kan det förekomma i andra patologiska typer.(sarkom, lymfom, etc..) Det patologiska graderingssystemet är Gleason-systemet. Genom att gradera tumören enligt detta system kan information erhållas om sjukdomens omfattning, förlopp och behandling. Gleason poäng uttrycks som två siffror såsom 1+2 och den totala poängen utvärderas. Betyg görs enligt Gleason-poäng enligt följande.
Gleason-poäng (totalt)Betyg2-4Väl differentierad 5-6Måttligt differentierad7Måttlig-dåligt differentierad8-10Lågt differentierad
STAGNING
Det stadie- och graderingssystem som krävs för behandling av prostatacancer görs efter att en patologisk diagnos ställts. Det är. Efter diagnos, om PSA-värdet är över 20 ng/ml, görs en benskanning för att utvärdera om sjukdomen har spridit sig till benen. Sjukdom som sprider sig till benen är en sjukdom i långt framskridet stadium och kräver en helt annan behandling. TNM-systemet används för stadieindelning. Enligt detta system;
T: Primär tumör
• Tx: Primär tumörfokus inte upptäckt
• T0: inga tecken på primärtumör
• T1: Tumör klinisk undersökning eller avbildningsmetoder Ej upptäckt av
• T1a: Mindre än 5 %tumör i TUR(transuretral prostataresektion)material
• T1b: 5 %i TUR-material Fler än tumörer
• T1c: Tumör diagnostiserad med nålbiopsi som ett resultat av PSA-förhöjning, grupp med normal DRM (digital rektalundersökning)
• T2: Tumör har upptäckts i prostatavävnaden
• T2a: Tumören har involverat hälften eller mindre än hälften av en lob
• T2b: Tumören har involverat mer än hälften av en lob
• T2c: Tumören har involverat båda loberna
• T3: Tumören har överskridit prostatakapseln
• T3a: Unilateral eller bilateral extrakapselspridning
• T3b: Det finns spridning till sädesblåsorna.
• T4: Tumören är fixerad och har spridit sig till andra närliggande organ som blåshasen, yttre sfinktern, ändtarmen och bäckenväggen, förutom sädesväggen. vesikel.
N: Regionala lymfkörtlar
• Nx: Om spridning till regionala lymfkörtlar inte kan påvisas
• N0: Ingen spridning till regionala lymfkörtlar
• N1: Det finns spridning till regionala lymfkörtlar
M: Distansmetastaser (Spredning)
• Mx: Avlägsen Om metastasering inte kan påvisas
• M0: Ingen avlägsen metastaser
• M1: Det finns fjärrmetastaser
• M1a: Metastasering till icke-regionala lymfkörtlar
• M1b: Benmetastaser vinthund
• M1c: Metastasering till avlägsna organ.
Diagnos och stadieindelningsprinciper vid prostatacancer
1. Onormala fynd vid digital rektalundersökning eller ökad PSA-nivå i serum motiverar misstanke om prostatacancer.
2. Diagnos av prostatacancer kräver patologisk bekräftelse. Om patienten behöver ytterligare behandling bör prostatabiopsi och avancerade stadieverktyg användas.
3. Ultraljudsvägledning
Läs: 0
