Intrauterin tillväxtbegränsning (IUBL) är när barnet i moderns mage är mindre än det borde vara under graviditetsveckan. Det kallas intrauterin growth retardation (IUGR) på turkiska och intrauterin growth retardation (IUGR) på engelska. Eftersom ordet "retardation" har associationer hos patienter med en retardation som även kommer att förekomma i barnets mentala funktioner, vore det kanske mer korrekt att uttrycka det med ord som "begränsning". Även om allmän IUBK definieras som att barnet är mindre än förväntat enligt graviditetsåldern, finns det andra faktorer (fysiska egenskaper hos mamman och pappan) som avgör barnets vikt i livmodern. Därför är en bättre definition för IUBK faktiskt det faktum att barnet (fostret) i livmodern inte har nått sin tillväxtpotential.
Orsaker
Orsaker relaterade till barnet (foster):
1. Infektioner som överförs från mor till barn i de tidiga stadierna av graviditeten (särskilt före den 20:e graviditetsveckan) (CMV, röda hund, vattkoppor, parvovirusinfektioner).
2. Kromosomrubbningar hos barnet (oftast trisomi 18, trisomi 13, trisomi 21) och medfödda anomalier.
3. Tvillinggraviditet och andra flerbördsgraviditeter.
Moderskäl:
1. Låg socioekonomisk nivå.
2. Undernäring: Det är känt att allvarlig näringsbrist (undernäring) hos den gravida modern orsakar utvecklingsförsening hos det ofödda barnet. Intrauterin tillväxthämning har också observerats vid vissa tarmsjukdomar hos modern (kron, ulcerös kolit) på grund av undernäring hos den gravida modern.
3. Den gravida mamman går upp i mindre vikt än normalt under graviditeten.
4. Kroniska sjukdomar hos modern under graviditeten: De är ansvariga för 25-30% av intrauterin tillväxthämning. Tidig debut av svår havandeskapsförgiftning (preeklampsi), kroniska njur- och leversjukdomar, prachcellanemi, medfödda eller förvärvade koagulationsrubbningar (trombofilier): Antifosfolipidsyndrom, en förvärvad koagulationsstörning, kan orsaka intrauterin tillväxthämning under graviditeten, missfall, sent graviditet och kan leda till intravaskulär koagulering (tromboembolisk händelse).
5. Bor på höga platser, hypoxiska sjukdomar hos den gravida mamman som orsakar lågt syre.
6. Narkotikaanvändning under graviditet (teratogener): Epilepsiläkemedel (Anticevulsiva: fenytoin, trimetadon), narkotiska analgetika och liknande läkemedel.
7. Användning av droger under graviditet: Alkohol, kokain. Rökning orsakar också utvecklingsförsening i livmodern.
8. Vissa livmoderdeformiteter hos modern och extrauterin graviditet.
Orsaker relaterade till barnets partner (placenta):
1. Partiell separation av barnets partner, vävnadsdöd (infarkt) hos en del av barnets partner på grund av bristande blodtillförsel.
2. Tumörer (korioangiom)
3. Bebisens partner är ung
4. Strömsträngen (navelsträngen) är kopplad till barnets partner på ett onormalt ställe.
Oavsett orsak delas IUBK in i två grupper: de som börjar tidigt, före 32 veckor, och de som inträffar efter den 32:a graviditetsveckan.
Hur upptäcks intrauterin tillväxtbegränsning?
Under graviditet; Tidig bestämning av graviditetsåldern, uppmärksamhet på moderns viktökning och noggrann mätning av livmodertillväxt (fundus - pubis-avstånd) möjliggör upptäckt av de flesta IUBK-fall hos gravida kvinnor utan riskfaktorer Det är inte alltid lätt att diagnostisera sann IUBK. För att diagnostisera IUBK måste graviditetsåldern först vara känd mycket väl.
Ibland misstänks intrauterin tillväxthämning när det ofödda barnets mätningar visar sig vara försenade i rutinmässiga ultraljudsmätningar eller fundus-kön-avståndsmätningar hos den gravida kvinnan, och ibland när den gravida mamman märker att hennes mage är växer inte. I detta fall görs en ultraljudsundersökning för att bekräfta diagnosen.
I den rutinmässiga ultraljudsundersökningen görs fyra separata mätningar: huvudomkrets (HC), biparietal diameter (BPD), bukomkrets (AC) och lårbenslängd (FL). Enligt resultaten av dessa 4 mätningar bestämmer ultraljudsapparaten en separat graviditetsvecka för varje mätning genom att jämföra de erhållna värdena i mätningen med de förladdade värdena. Om dessa fastställda graviditetsveckor ligger två veckor eller mer efter den blivande mammans sista menstruation eller enligt tidigare ultraljud, ställs en preliminär diagnos om intrauterin tillväxtbegränsning.
Intrauterin tillväxtbegränsning och födelsebeslut
Spädbarn med intrauterin tillväxtrestriktion löper risk för både död och hypoxi och metabol acidos under födseln. Därför är det nödvändigt att följa det ofödda barnets tillväxt och välbefinnande mycket noga. Gestationsålder (gestationsålder) och barnets tillstånd är mycket viktiga för att bestämma lämplig tidpunkt för födseln. För spädbarn som är under eller nära sikt bör beslutet att föda bör fattas enkelt. Det verkliga problemet är spädbarn vars graviditetsålder är för liten. Olika uppföljningsmetoder som biofysisk profiltest (BPP), fostervattenmängd, NST och doppler ultraljud av fosterkärl används för dessa bebisar. Efter att en avmattning i tillväxten observerats är det nödvändigt att övervaka både fostrets vikt och blodflödet mellan fostret och moderkakan-fostret.
Vad ska vi göra åt intrauterin tillväxtrestriktion?
Det finns ingen särskild behandling för tillväxtrestriktioner under perioden långt från termin (födelsetid). Olika tillvägagångssätt såsom näringsstöd till den gravida mamman, plasmavolymexpanderare, lågdos acetylsalicylsyra och syrgasbehandling till den gravida mamman har prövats, men ingen av dem har visat sig vara fördelaktig. Huvudmålet vid uppföljning av tillväxtrestriktioner är bra tidpunkt för födseln hos spädbarn med intrauterin tillväxtrestriktion. Den viktigaste punkten i uppföljningen av intrauterin tillväxtbegränsning är att välja den lämpligaste tidpunkten för födseln genom att väga riskerna för för tidig födsel med riskerna att stanna kvar i livmodern där barnet inte längre får tillräckligt med näring. Ideal tidpunkt för födseln kräver seriös erfarenhet och faller inom området perinatologi. Det rekommenderas också att använda steroider strax före födseln för att minska funktionsnedsättningar i lungorna och centrala nervsystemet på grund av prematuritet (bebis född före termin).
Vilka problem kan uppstå hos ett barn med intrauterin tillväxtbegränsning?
Problem relaterade till prematuritet är högre hos prematura nyfödda med intrauterin tillväxtrestriktion. Denna risk ökar när barnets födelsevecka minskar. Särskilt de värsta resultaten har rapporterats hos spädbarn med betydande blodflödesstörningar i livmodern. Om födseln timing görs på rätt sätt och nyfödda vård utförs av ett erfaret team, intrauterin tillväxt De långsiktiga hälsoresultaten för spädbarn med tillväxtrestriktioner skiljer sig inte från spädbarn utan tillväxtrestriktioner.
Spädbarn med intrauterin tillväxtrestriktion möter långvarig undernäring och syrebrist. Detta tillstånd kan leda till hypoxi (syrebrist) i livmodern eller under födseln, ischemisk hjärnskada hos den nyfödda, mekoniumaspiration, polycytemi, hypoglykemi (låga blodsockernivåer) och andra metabola avvikelser. Därför är det mycket viktigt att kunna tajma förlossningen optimalt för att undvika långvarig och progressiv syrebrist och näringsbrist hos det ofödda barnet.
Läs: 0
