Blödning från det övre gastrointestinala systemet (GIS) är blödning som orsakas av lokaliseringar mellan den övre delen av matstrupen och nivån på Treizt-ligamentet i tolvfingertarmen. GIT-blödning är en vanlig orsak till inläggning på akutmottagningar på sjukhus. Blödning i mag-tarmsystemet; Det är ett kliniskt problem som har hög dödlighet, höga diagnos- och behandlingskostnader, ofta kräver sjukhusvistelse och intensivvårdsuppföljning, och som inte sällan har svårigheter med diagnos och differentialdiagnos, och som kan kräva multidisciplinära studier.
Övre GIS Incidensen av blödningar är 40-150/100 000. Dödligheten varierar mellan 6-10 %. Denna andel är 30 % vid åderbråck och 2,8 % vid blödning utan åderbråck. I 80 % av fallen upphör blödningen spontant och i 20 % fortsätter eller återkommer den. I fall med pågående eller återkommande blödningar kan behovet av kirurgisk ingrepp nå 15-30 % och dödligheten kan stiga till 30-40 %. Denna höga dödlighet beror på förseningar i akutinsatsen till patienten och felaktig bedömning av mängden och graden av blödning.
Övre GIT blödning; Det kan vara i form av ockult eller öppen blödning. Det presenteras med fynd som ockult blödning, ockult blodpositivitet i avföringen och järnbristanemi. Uppenbar blödning visar sig med fynd av hematemes, melena och/eller hematochezia. Övre GIblödning kan ge hypovolemisk chock på grund av allvarlig blodförlust. 40-50% av patienterna har hematemes, 75-80% har melena och 15-20% har hematochezi.
Hematemes;
Klagemålet av blodiga kräkningar kallas hematemes. Hematemesis visas som ljusrött, färskt blod eller brunt som kaffesump på grund av matsmältningen. När blod stannar i magen ett tag; Hemoglobin omvandlas till hematin genom effekten av saltsyra och färgen mörknar till kaffesump eller till och med svartaktig. Hematemes ses vid blödning över nivån för Treitz-ligamentet.
Hematemesform orsakas av kräkningar efter att ha nått magen, oavsett om blödningen kommer från mag-tarmkanalen, nasofaryngeal eller lungområdet. Det syns i I sällsynta fall kan blod från bukspottkörteln och gallvägarna återflöda in i magen och uppträda som hematemes. Närvaron av hematemes indikerar alltid övre GI-blödning. Frånvaron av hematemes utesluter inte övre gastrointestinala blödningar.
Melena;
En svart, slemmig, tjärliknande substans som innehåller blod som smälts av effekten av saltsyra, tarmbakterier och enzymer.Det är en illaluktande avföring. Melenaliknande avföring ses vanligtvis vid blödning i övre GIT. Dock; Melena kan också ses vid blödning från de proximala nivåerna i tunntarmen och till och med tjocktarmen. 50-100 ml. kan orsaka melena i blodet. Vid blödning i duodenalsår blir blodet helt svart inom 8 timmar och avföringen övergår i melena. Efter att blödningen upphört fortsätter avföringen i form av melena i 1-3 dagar och sedan förbättras färgen på avföringen. Ockult blodpositivitet ses i avföringen i 7-10 dagar efter blödning. Ockult blod i avföringen uppstår sällan efter 4-5 dagar. Även om det blir negativt i dagar, kan det ibland fortsätta positivt i upp till 3 veckor. Man bör inte glömma att avföringsfärgen kan bli svart med mediciner som innehåller järn och vismut.
Hematokezia
Det är fräsch, klarröd blodig avföring från ändtarm. Det ses vanligtvis vid blödning vid nivåer lägre än ileocekalklaffen. I fall av intensiv övre gastrointestinal blödning, eftersom tarmrörelserna kommer att accelerera, når blodet ändtarmen utan att smältas och kan ses som hematochezi (10%). Det ses även vid blödningar från övre GIT på mer än 1000 ml.
Ockult blödning;
Symptomet är positivt ockult blod i avföringen. milda och smygande blödningar. Hos patienter; Klagomål relaterade till järnbristanemi är framträdande. Dessa besvär är blekhet, dyspné, nedsatt träningskapacitet och kärlkrampsmärta.
Kroppens svar på blödning
Kroppens svar på blodförlust beror främst på blödningens hastighet och mängd. Vid den akuta förlusten av 15 % av blodvolymen hos en frisk person, rör sig interstitiell vätska in i kapillärerna från den första timmen och denna vätskeövergång kan ta 36-40 timmar. Medan det intravaskulära volymunderskottet repareras med denna "transkapillära övergång" utvecklas underskottet av interstitiell vätska. I det andra steget efter blödning uppstår renin-angiotensinbildning på grund av underskott av blodvolym. Enzymsystemet aktiveras och den renala natriumretentionen börjar. Eftersom mer än 80 % av natrium finns i det interstitiella utrymmet, försöker man stänga den interstitiella vätskebristen genom Na+-retention. I det sista skedet ses benmärgens respons. Initialt utvecklas leukocytos och trombocytos mot blödningsstressen. Några timmar efter att blödningen börjar börjar erytrocytproduktionen. Dock endast 15-50 ml per dag. Eftersom cellvolymen kan ökas kan blodersättningen ta 2 månader. Om volymförlusten är mindre än20 %; Det är kliniskt tyst eller ortostatisk takykardi och/eller takykardi i vila kan förekomma. Om hjärtfrekvensen ökar mer än 20 slag per minut när den liggande patienten står upp kallas detta för "ortostatisk takykardi". Patienter har ortostatisk hypotoni med 20-25 %volymförlust. Blodtrycket är normalt eller något lågt när patienten ligger ner. Det observeras att det systoliska blodtrycket minskar med minst 15 mmHg genom att stå upp. När volymförlusten är mellan 25-35 % uppstår hypotoni i ryggläge och oliguri är närvarande. När volymförlusten är större än 35 % uppstår djup hypotoni och kardiovaskulär kollaps. Det är ett livshotande tillstånd. Svårighetsgraden av blodtrycksförändringar hos en person med blödning varierar beroende på graden av volymförlust och kompensatoriskt svar. Det är nödvändigt att vara försiktig eftersom det tidiga kompensatoriska svaret kan försenas i fall av hög ålder, diabetes mellitus, njursvikt, betablockerare och kärlvidgande behandling.
Grundläggande regler för behandling av svår övre del GIS-blödning
1. Lämplig återupplivning och stabilisering av patienten
2. Utvärdering av blödningens början och svårighetsgrad
3. Lokalisering av blödningsområdet
4. Fastställande av den mest sannolika orsaken till övre gastrointestinala blödningar
5. Förberedelse för akut övre GI-endoskopi
Diagnostisk endoskopi;
1.Lokalisering och bestämning av blödningsstället
2. Fastställande av risken för återblödning
Terapeutisk endoskopi;
1. Kontroll av högriskskador eller aktiv blödning
2. Minimera behandlingsrelaterade komplikationer
3. Behandling av ihållande eller återkommande blödningar
Nödupplivning och stabilisering yon;
Efter att ha fastställt svårighetsgraden av blödningen och tidpunkten för debut, är det första att göra akut återupplivning och stabilisering av patienten när det gäller ABC (luftvägar, andning, cirkulation)
Hemodynamiskt nedsatt (chock, ortostatisk hypotoni, minst 6 % minskning av hematokrit, behöver ge mer än 2 enheter erytrocytsuspension), aktiv blödning (såsom hematemes, hematochezia, färskt blod som kommer från nasogastrisk sond). )patienter; Han/hon ska läggas in på intensivvårdsavdelningar där arteriellt blodtryck, EKGövervakning, noggrann uppföljning med pulsoximetri och återupplivning kan göras.
Bestämning av Svårighetsgrad av blödning;
Att fastställa mängden blodförlust hos en patient med aktiv GIblödning är den viktigaste parametern. Hos alla patienter med volymförlust som är större än 20 % bör patienten utvärderas omedelbart, oavsett platsen och orsaken till blödningen.
Fynd som tyder på en volymförlust större än 20 % ;
1. Om det systoliska blodtrycket är mindre än 100 mmHg och pulsen är mer än 100 slag per minut.
Hudens blekhet och försvinnandet av de rosa linjerna på den sträckta handflatan stödjer denna idé .
Positivt lutningstest. (det systoliska blodtrycket sjunker mer än 15 mmHg eller pulsen ökar med mer än 20 slag per minut när en liggande patient reser sig)
<Volymersättning;
Vid akut blödning är dödligheten högst under de första timmarna. Därför bör volymersättning ske så tidigt som möjligt och i tillräckliga mängder. Enligt de resultat som nämnts ovan anges procentandelen uppskattad volymförlust och volymunderskottet beräknas enligt formeln nedan.
Beräkning av volymunderskott
Normal blodvolymuppskattning
strong>* För män = 70 ml/kg eller 3,2 lt/m2
* För kvinnor = 60 ml/kg eller 2,9 lt/m2
Procentandel av volymförlust: (uppskattad baserat på ovanstående resultat)
- Ersättningsbehov = Normal volym x % förlust
- Fullblod = 1,0 x Volymunderskott
- Kolloid = 1,0 x Volymunderskott
- Kristalloid = 3,0 x Volymunderskott
Infusionshastighet för vätskor; Det är relaterat till kateterns diameter snarare än diametern på den kanylerade venen, och flödeshastigheten är högre i korta perifera katetrar. Av denna anledning bör den helst föras in med ett nålnummer 18 och mer än en vaskulär tillgång bör öppnas. Vid akut blödning är korrigering av hypovolemi och låg hjärtminutvolym det första målet, och korrigering av anemi är det andra målet. Kristalloida vätskor har en snabbare infusionshastighet än kolloida vätskor. Därför är kristalloida vätskor effektivare än helblod när snabb volymreparation behövs. Huvudsyftet med vätskebehandling vid mild eller subakut blödning (mindre än 20 %) är; Det är att stänga vätskebrist i interstitialområdet snarare än det intravaskulära området. Saltlösningar som fysiologisk koksaltlösning (SF) och Ringers laktat (RL) säkerställer snabb fyllning av det interstitiella utrymmet. Om blödningen är lätt är dessa vätskor som innehåller elektrolyter att föredra och tillräckliga. Vid svår blödning där volymförlusten är mer än 20 % önskas snabbare expansion av det intravaskulära området.Den första vätskan som väljs bör vara den vätska som kommer att öka hjärtminutvolymen. Kolloidvätskor(dextran-40, rheomacrodex)är de vätskor som bäst ökar hjärtminutvolymen. Eftersom 20-30 % av de kristalloida vätskorna (SF,RL) kommer att finnas kvar i den intravaskulära bädden, bör kristalloid vätska infunderas 3 gånger volymunderskottet. Efter att hjärtminutvolymen korrigerats bör anemi korrigeras och för detta ändamål bör 4-6 enheter färskt blod beredas omedelbart i påsen. Eftersom det initiala hematokritvärdet kanske inte exakt återspeglar mängden blodförlust, är det möjligt att tolka Hb- och Htc-värden exakt i slutet av kompensationsperioden på 12-24 timmar. Den totala mängden blod som ska ges bestäms av patienten, beroende på sjukdomsförloppet. Mängden blod som behövs; vitala tecken, mätbar förlust, CVP och PKWB-mätning bestäms baserat på njurperfusionsfynd. Samtidigt som de försöker hålla hematokritnivån över 30 % hos högriskpatienter (äldre, de med andra allvarliga sjukdomar, såsom kranskärlssjukdom eller cirros), försöker unga och i övrigt friska patienter hålla sin hematokrit över 30 %. >25 % över t
Läs: 0
