Begreppet somatoform störning används för att beskriva psykiska sjukdomar som uppstår med fysiska besvär och dysfunktion som inte kan förklaras av organiska skäl och som tros bero på psykosociala eller emotionella faktorer. Synpunkterna att psykosociala och emotionella faktorer spelar en roll för utvecklingen av fysiska symtom har varit accepterade sedan länge. Patienter med somatisering klagar över fysiska symtom, eller symtomen är överdrivna i en utsträckning som inte kan förväntas av fysisk patologi. Dessa patienter, som tillskriver sina somatiska symtom till en fysisk störning, söker medicinsk hjälp Dessa patienter uppvisar svårigheter med diagnostik och behandling för läkare. Fysiska symtom som inte kan förklaras organiskt har setts frekvent hos barn under lång tid och har varit ett problem på barnkliniker.
Vid somatoforma sjukdomar avslöjas symtomen inte medvetet. Liksom vid ångest är ångest också källan till fysisk dysfunktion eller fysiska besvär i psykodynamiska termer. Därför kan dessa faktiskt betraktas som ångestsyndrom. Den kliniska presentationen domineras dock av fysiska symtom, inte ångest.
I DSM-IV delas somatoforma störningar in i fem specifika och två kvarvarande diagnostiska kategorier. Specifika somatoforma störningar inkluderar (1) somatiseringsstörning, (2) omvandlingsstörning, (3) hypokondri, (4) kroppsdysmorfisk störning, (5) smärtstörning. Restdiagnostiska kategorier inkluderar (1) odifferentierad somatoform störning, (2) somatoform störning som inte specificeras på annat sätt. Somatoforma störningar i ICD-10 inkluderar (1) somatiseringsstörning, (2) odifferentierad somatoform störning, ( Det var klassificeras som 3) hypokondrisk störning, (4) somatoform autonom dysfunktion, (5) persistent somatoform smärtstörning, (6) andra somatoforma störningar, (7) ospecificerad somatoform störning. I ICD-10, till skillnad från DSM-IV, anses konverteringsstörning bland dissociativa störningar.
Konverteringsstörning och somatoforma störningar hos barn och ungdomar. Sedan somatiseringsstörning är vanligare, i den här artikeln kommer vi att fokusera på konverteringsstörning och somatiseringsstörning. Försiktighetsåtgärder kommer att ges.
Hypochondriasis: Dess definition är att patienten är överdrivet upptagen av rädslor för att ha en allvarlig sjukdom, även om patienten är medicinskt förklarad att han inte gör det. har en betydande sjukdom. Patienten tolkar normala kroppsförnimmelser, såsom hjärtslag, peristaltik eller mild hosta, som om de vore en sjukdom, och blir rädd i enlighet därmed. Barsky påpekade att det finns en tendens mellan intensiva kroppsliga förnimmelser och utvecklingen av hypokondri. Även om det kan uppstå i alla åldrar, börjar det främst i ung vuxen ålder. Det är ofta förknippat med ångest, depression och tvångsmässiga eller narcissistiska personlighetsdrag. Det är tydligt likt somatiseringsstörning, och dess etiologi och förlopp kan vara vanligt.
Kroppens dysmorfisk störning: Det är ett tillstånd av upptagenhet med intensiva tankar om en imaginär defekt i utseendet hos en person som ser normalt ut. De flesta ungdomar är mycket bekymrade över sitt utseende under tonåren. De ifrågasätter hela tiden utseendet på deras kroppar. Denna situation är särskilt uppenbar när personen kommer in i puberteten betydligt tidigare eller senare än sina jämnåriga. Därför är det i sådana fall nödvändigt att vara särskilt försiktig i differentialdiagnosen mellan normal tonårstid och kroppsdysmorfisk störning. Det är svårt att ställa en differentialdiagnos av denna störning under tonåren. Enligt rapporter är denna störning associerad med schizoida, narcissistiska och tvångsmässiga personlighetsdrag. I klinisk bedömning bör man särskilt skilja mellan långvarig normal tonåren, somatiska problem, hypokondri och kroppsdysmorfisk störning.
Phillips et al rapporterade att kroppsdysmorfisk störning är närmare affektiva och tvångssyndrom än till andra somatoforma störningar. De rapporterade att sjukdomen hos 30 vuxna från deras patientgrupp började runt 15 års ålder i genomsnitt och visade ett kroniskt förlopp med remissioner och exacerbationer.
Brawman-Mintzer et al. (1995) undersökte frekvensen av kroppsdysmorfisk störning hos en grupp patienter med ångestsyndrom och egentlig depression, och denna störning visade sig vara vanligast hos patienter med social fobi och tvångssyndrom. Som ett resultat av upptäckten Dessa tyder på att kroppsdysmorfisk störning kan ha gemensamma etiologiska element med social fobi och tvångssyndrom.(1)
Smärtstörning: I den kliniska bilden finns ett klagomål på smärta utan några fysiska fynd. Enligt DSM-IV finns det två typer. I den ena är psykologiska faktorer framträdande, i den andra är både psykologiska faktorer och det allmänna medicinska tillståndet relaterade. Smärta på grund av ett medicinskt tillstånd är inte en psykiatrisk störning. Tidigare diagnostiserades barn med oförklarlig smärta, såsom återkommande huvudvärk, bröstvärk och fysisk värk, med konverteringsstörning. Idag är litteraturinformationen om att skilja smärtstörning från konverteringsstörning hos barn mycket begränsad. Faktum är att oförklarlig smärta ofta förknippas med andra omvandlingssymtom hos barn.
Odifferentierad somatoform störning: Denna diagnos ställs när patienten har organiskt oförklarliga fysiska symtom och inte till fullo möter kriterierna för somatiseringsstörning. Dess behandling är densamma som behandlingen av somatiseringsstörning.
Somatoform störning som inte anges på annat sätt: Detta är diagnosen som ställs om patienten har symtom under mindre än 6 månader och inte uppfylla kriterierna för en specifik somatoform störning eller anpassningsstörning med fysiska symtom.
EPIDEMIOLOGI:
Det finns få studier om förekomsten av konverteringsstörning i barndomen, och resultaten är kontroversiella. Det faktum att konverteringssymtom i allmänhet behandlas i primärvården och att psykiatrisk utvärdering inte kan utföras skapar svårigheter att fastställa den verkliga förekomsten. Medan incidensen som rapporterats i utländska publikationer för öppenvårdspatienter på avdelningar för barns psykiska hälsa varierar mellan 1,3-5 %, rapporteras denna frekvens som 4-22 % för slutenvårdspatienter. I en studie gjord i USA på barn med konverteringsstörning angavs pseudoseizur, pares och synkope som de vanligaste symtomen, medan i en studie gjord i vårt land, 74% pseudoseizur, 10% globus hystericus, 6,9%. > lemförlamning, 6,9 % oförmåga att tala, 3,4 % blindhet.
Konvertering. Även om störningen är vanligare hos ungdomar än hos barn, är sannolikheten att den ses under 5 år mycket låg. Även om det ses lika hos pojkar och flickor under den prepubertala perioden, är förekomsten hos flickor under tonåren dubbelt så hög som hos pojkar. Förekomsten av konverteringsstörning är högre i familjer med låg socioekonomisk nivå eller i familjer som bor på landsbygden. Medan konverteringsstörning är mindre vanligt i västländer, är det vanligare i länder som Turkiet eller Indien. Den roll som sociokulturella faktorer spelar är viktig här.
Oförklarade smärtbesvär är särskilt vanliga hos barn och ungdomar. Huvudvärk rankas först bland smärtbesvär. I samhällsundersökningar är andelen barn och ungdomar som rapporterar att de har huvudvärk varje dag eller ofta mellan 10-30 %. Andra vanliga smärtbesvär är buksmärtor (10-25%), extremitetssmärtor (5-10%) och bröstsmärtor (7-15%). Förutom smärta är yrsel, illamående och trötthet de vanligaste symtomen. Buksmärtor rapporteras oftare hos barn och huvudvärk hos unga. Somatisering är vanligtvis polysymptomatisk och antalet symtom ökar med åldern.
Konverteringsstörning:
Vid konverteringsstörning sker vanligtvis en funktionsförlust vid rörelse. och sensoriska organ som inte är baserade på en organisk grund eller det finns spridning. Konverteringsstörning är en sjukdom där olika känslomässiga problem och konflikter överförs till frivilliga organ och omvandlas till fysiska symtom. Denna störning, där symtom på både sensorimotorisk och autonom systemdysfunktion kan ses, kan efterlikna vilken fysisk sjukdom som helst. Konverteringsstörning uppstår i form av attacker och har ett eller flera symtom.
Nedsatta motoriska funktioner, förlamning, bristande styrka, svaghet, ptos, hållningsstörningar eller astasia-abasi (stående eller gå). ). Barn som har svårt att stå eller gå verkar oförmögna att hålla balansen och har ryckande rörelser. Men de faller sällan och De brukar inte skada sig själva. Enligt vissa författare, när en extremitet är påverkad, är det vanligtvis den icke-dominanta extremiteten som inte hindrar patientens liv särskilt mycket, och detta är vanligtvis den vänstra extremiteten.
Konverteringssymtom som uppstår i formen försämring av sensoriska funktioner är oftast dubbel eller ensidig blindhet eller dövhet. , synfältsbegränsning, handskliknande anestesi och parestesier.
Smärta kan åtföljas av ett omvandlingssymtom. Patienter som kommer till kliniker med oförklarlig smärta får vanligtvis diagnosen konverteringsstörning. Men om smärta är det enda symtomet ska det kategoriseras som somatoform smärttillstånd.
Bland omvandlingssymtomen är svimning, kramper eller kramper de vanligaste. Olika termer har använts för att beskriva samma kliniska tillstånd. Dessa inkluderar hysteriska anfall, omvandlingsanfall, psykogena anfall, pseudo-anfall och pseudo-epileptiska anfall.
Men eftersom majoriteten av patienterna inte har hysteriska personlighetsdrag används inte längre termen hysteriska anfall. . Psykogena anfall kan efterlikna alla typer av epileptiska anfall. Dessa patienter faller i allmänhet medan de skyddas av andra människor. Självskadande fall, tungbitning, skum i munnen och urininkontinens förekommer vanligtvis inte. Anfallet kan pågå länge, det uppstår inte under sömnen, patienten kan prata under anfallet, svara på smärtsamma stimuli, och anfallet slutar vanligtvis med gråt. Psykologiska stressfaktorer som initierar ett anfall överförs ofta av familjen. Även om detaljerad anamnes, fysisk undersökning, neurologisk undersökning och tester utförs, kan differentialdiagnosen mellan epileptiska anfall och psykogena anfall vara svår. En stor del av patienterna har en konstnärlig benägenhet att imitera riktiga epileptiska anfall. Bland komplexa partiella anfall liknar frontala anfall oftast psykogena anfall.
Ibland gör förekomsten av både verkliga epileptiska anfall och psykogena anfall hos samma patient diagnosen svår. Efter att EEG-övervakning påbörjades har det visat sig att 10-30 % av patienter som tidigare diagnostiserats med psykogena anfall har åtföljande verkliga epileptiska anfall. Likaså diagnostisk
Läs: 0
