Den utbredda användningen av prenatal ultraljud (US) på barnet orsakar tidig upptäckt av många medfödda anomalier hos spädbarn. En femtedel av de anomalier som upptäcks prenatalt av USA är njurrelaterade problem. Anomalier som upptäcks före födseln är grovt indelade i fyra grupper.
I den här artikeln kommer jag att prata om antenatal hydronephrosis, eftersom det är ganska vanligt och ibland kräver operation, men kräver noggrann uppföljning.
Mödratal hydronefros
Mödratal hydronefros, det är termen som hänvisar till förstoring av njure, urinledare eller urinblåsa och urinrör, som diagnostiseras med ultraljud medan barnet är i livmoder. Om händelsen är ensidig påverkas endast den aktuella njuren och det finns ingen risk för barnet.I de fall det är bilateralt påverkat eller i de fall endast en njure påverkas kan vätskan som barnet simmar i i livmodern minska. (oligohydramnios). Detta är ett allvarligt tillstånd och barnets lung- och njurutveckling påverkas och ett tillstånd som utvecklas till dödfödsel kan inträffa.
Med den utbredda användningen av UL upptäcks hydronefros ofta. Även om varje hydronefros inte indikerar en allvarlig sjukdom, bör den övervakas och undersökas noggrant, situationer som kräver ingripande bör identifieras och nödvändig behandling bör ges.
- < 3 mm. Det är normalt.
- Om det är 4 -7 mm, den är mild
- >Om den är 7 mm är den måttlig. graderad hydronefros
- 5-8 mm mild
- 9-15 mm måttlig
- >15 mm anses vara allvarlig hydronefros.
Vilka är orsakerna till antenatal hydronephrosis?
Orsakerna till antenatal hydronephrosis kan grupperas under två huvudrubriker.
- Ureteropelvic stenos (UPD)
- Ureterovesikal stenos (UVD)
- Posterior urethral valve (PUV)
- Dubbelt uppsamlingssystem
- Ektopisk ureter
- Ektopisk ureterocele
- Urethral atresi
- Kloakal anomali
- Masskompression (Sacrococcygeal teratom, hydrocolpos, mesenteriska massor, ovariecystor, duplikationer i mag-tarmkanalen)
- Vesikoureteral reflux (VUR)
- Multicystisk dysplastisk njure
- Prune-Belly syndrome
I nästan hälften av de ensidiga fallen är orsaken en otillräcklig urinpassage vid uretero-bäckenövergången. I det här fallet finns det ett problem i passagen av urin från njurarna till urinledaren, som är kanalen som kommer att överföra den till urinblåsan. Hos de flesta sådana patienter löser problemet sig av sig självt med noggrann uppföljning, men 1 av 5 patienter kräver operation.
Dubbel njuravvikelse, ureterocele (en ballongbildning av delen av urinledaren, som är urinkanalen, inuti urinblåsan). och oförmåga hos urin att passera helt till urinblåsan), uretero-vesikala förträngningar (ofullständig urinpassage vid den punkt där urinledaren möter urinblåsan och den resulterande förstoringen av urinledaren) är tillstånd som kan diagnostiseras under prenatalperioden och har vanligtvis ett ensidigt förlopp. Posterior-urethral klaff avser en stenos precis i början av den kanal som kallas urinröret, som leder ut urinen från urinblåsan, och eftersom urinen i urinblåsan inte kan tömmas helt påverkas båda njurarna av detta tillstånd. Eftersom urinen i urinblåsan inte kan komma ut tillräckligt, återspeglas detta i form av högt tryck på njurarna.
Följande parametrar är mycket viktiga hos ett barn med hydronefros.
- Fosterets allmänna tillstånd
- Gestationsålder
- Ensidig eller bilateral hydronefros
- Fostervattenvolym
Situationer med dålig prognos
- Långvarig oligohydramnios
- Närvaro av kortikala cystor i njuren
- Minskad lungvolym
- I antenatal urin; Om natrium>100 mEq/lt, klor>90 mEq/lt, osmolaritet>210 mOsm/lt; Om β2 mikroglobulin, α1 mikroglobulin, alanin, valin, treonin ökar
Antenatal hydronefros sätt att följa hos diagnostiserade patienter
Uppföljning efter födseln strong>
Patienter bör utvärderas med en fullständig fysisk undersökning efter födseln och utredas med ytterligare tester. Vad som behöver göras för ensidiga fall är att påbörja profylaktisk antibiotika efter att barnet har fötts, att göra ett ultraljud och vid behov en tömningscysto-uretrografi (VCUG eller MSUG) under den första veckan och att göra en njurscintigrafi ( MAG-3) utfördes den 6:e veckan.
Läs: 0
