ENURES
Enuresis kommer från det grekiska ordet 'enourein', som betyder urinering. Idag används enuresis för att betyda fortsättningen av ofrivillig och olämplig urinutsläpp vid en ålder när urineringskontroll förväntas uppnås utvecklingsmässigt. . Urinläckage på grund av en organisk orsak kallas 'inkontinens', läckande urin på natten under sömn kallas 'enuresis nocturna' (EN), läckande urin när du är vaken på dagen kallas 'enuresis diurna' (ED), läckande urin både kl. natt och under dagen kallas 'enuresis fortsätt'.
EN är uppdelad i två enligt dess ursprungliga form och förlopp;
1.Primär SV: Enures har funnits sedan barndomen och det finns ingen torr period däremellan.
2.Sekundär (sekundär) SV: Enures startade efter minst ett år av blåskontroll och torrhet. Det är vanligast mellan 5-8 år. Om det inträffar senare, till exempel i tonåren, bör organiska orsaker undersökas.
I den normala utvecklingsprocessen sker tarm- och blåskontroll hos barn sekventiellt. Dessa är följande:
1. Nattlig avföringskontinens
2.Daglig avföringskontinens
3.Daglig blåskontroll
4. Nattlig blåskontroll.
För att diagnostisera enures måste kalenderåldern vara minst 5 år (eller motsvarande utvecklingsnivå). EN ses generellt hos 15 % av 5-åriga barn och 1,5-7,5 % hos 7-åriga barn. Enures fortsätter i endast 1% av fallen i vuxen ålder. Enuresdiures är vanligare hos flickor och barn yngre än 5 år.
80-90 % av enureserna är primära.
Orsaker
1. Försening i utvecklingen av det centrala nervsystemet
Även om mekanismen inte är helt känd, hos de flesta barn med primär enures nocturna, fynd relaterade till försening i centrala nervsystemet (t.ex. försenad motorisk utveckling, försenad språkutveckling, kortväxthet, låg benålder). I ett uttalande att mognadsfördröjning i det centrala nervsystemet kan vara effektivt vid enures; Mognad hos pojkar är senare än hos flickor, och detta kan leda till insufficiens i både kontrollen av slutmusklerna i samband med eliminering och sömncykeln (som oförmåga att vakna under urinering), och så småningom enures. Det har rapporterats att det kan vara en faktor för smuts. I en studie som genomfördes för att fastställa hjärnstammens dysfunktion, som är centrum för urinblåsan och urineringsfunktionerna, erhölls fynd som stöder hjärnstammens dysfunktion och mognadsfördröjning hos enuretiska barn.
Med stigande ålder hos barnet börjar argininvasopressin att frigöras enligt den normala dygnsrytmen, och enuresis nocturna kan förbättras. Man tror att enuresis nocturna kan vara ett förklarande fynd för utvecklingsfördröjningen.
Det har rapporterats att ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder) är vanligare hos barn med enuresis nocturna och diurna. Med tanke på att det centrala nervsystemets mognadsfördröjning kan vara en faktor i utvecklingen av störningen vid ADHD är detta resultat inte förvånande, och det sägs att detta samband kan vara ett fynd som visar att mognadsfördröjningen också kan spela en roll vid enures.
2.Genetiska orsaker
strong>Det har varit känt i många år att genetik är en viktig faktor vid enures. Det har rapporterats att om båda föräldrarna har en enures i anamnesen kan enures ses hos cirka 70-75 % av barnen, och om en förälder har enures kan enures ses hos 40-50 % av barnen.
3.Arginin vasopressin (=antidiuretiskt hormon=ADH). ) brist på dygnsrytm
Arginin vasopressin är ett hormon som bestämmer utsöndringen av vatten från njuren som en dygnsrytm. Tack vare den regelbundna dygnsrytmen för detta hormon utsöndras mindre än 50 % av 24-timmarsurinen på natten. Ibland hos enuretiska barn störs dygnsrytmen, vasopressin frisätts på samma nivå dag och natt och som ett resultat kan enuresis nocturna uppstå hos barnet.
4.Droger
strong>Litium, valproinsyra. Enures kan ses som en biverkning av läkemedel som klozapin, neuroleptika (t.ex. tioridazin, risperidon), teofyllin.
5 Psykodynamiska orsaker
I litteraturen, enuresis, har det utvärderats som motsvarighet till onani som en förklaring till bisexualitet och har rapporterats vara en somatisk (kroppslig) förklaring av kroppsbildstörningar , en indikator på kastrationsångest, en återspegling av undertryckta sexuella och aggressiva känslor och/eller en källa till omogen njutning.
6. Sjukdomar i genitourinary system
Obstruktion i urinvägarna, hydronefros, ofullständigt tömning av urinblåsan, onormal blåsväggtjocklek, detrusorinstabilitet, urinvägsinfektion, enterebius vermicularis (nålmask)-infektion,... kan leda till utveckling av enures.
8. Diabetes mellitus, diabetes insipidus
9. Överdrivet vätskeintag på grund av psykogen orsak
10. Neurologisk sjukdomar
Enures kan också ses vid neurologiska sjukdomar som multipel skleros, Guillain-Barre syndrom, ryggmärgsskador, hjärntumörer, ryggmärgstumörer.
11. Orsaker relaterade till psykosocial stress
strong>a.Enuresis är ett uttryck för aggressiva känslor mot det nyfödda syskonen,
b.En passiv-aggressiv reaktion på den pressade toalettträning av den alltför rena, noggranna och städa mamman,
c. Ångestsymptom som utvecklas som ett resultat av stressande livshändelser som dödsfall i familjen, skilsmässa, migration, skolrelaterade trauman, sjukhusvistelse, barnförsummelse och övergrepp,
d. Spädbarnsliknande beteende hos ett barn som växer upp i en alltför skyddande och tolerant familj Negativ och otillräcklig relation mellan mor och barn, som regressiva symtom som utvecklas till följd av psykiska störningar hos föräldrarna, kan spela en roll i utvecklingen av enures hos barnet. Risken för sekundär enures ökar särskilt om det finns 4 eller fler stressande livshändelser på ett år.
12. Sömnrelaterade orsaker
70' In på 1990-talet rapporterades att enures i allmänhet sågs under den första 1/3 av sömnen, under övergången från stadium 4 icke-REM-sömn till REM-sömn, och att det kan vara associerat med specifika sömnstörningar som narkolepsi, sömnapné syndrom och svårigheter att vakna ur djup sömn. Senare studier har dock visat att sömnmönster hos enuretiska barn inte skiljer sig från barn utan enures, och att enures kan ses i varje sömnperiod.
13. Allergent fenomen
Under de senaste åren, allergi Även om det fastställts att det inte fanns något direkt samband mellan födoämnesallergier och enures, rapporterades det på sjuttiotalet att blåshyperaktivitet kan förekomma hos personer med födoämnesallergier, vilket kan minska blåskapaciteten .
14.Andra orsaker
Enures låg socioekonomisk På mikronivå är det vanligare hos barn med många barn, som bor i trånga familjer och institutioner, och hos dem med en historia av låg födelsevikt.Det observeras i 20 % av fallen. Det orsakas mestadels av föräldrars negativa attityder och beteenden som anpassningsproblem, beteendeproblem, uppmärksamhetsstörning och hyperaktivitet, enkopres, låg skolframgång, minskat självförtroende över tid, social isolering och sociala anpassningsproblem, utanförskap av kamrater, känsla hopplös och pessimistisk, bestraffning och avvisande Det har rapporterats att exponering för uppmärksamhetsstörning och hyperaktivitet,... Det ska sägas att det är viktigt för dem att börja sin utbildning vid rätt tidpunkt. Om föräldrar börjar toalettträning som ett resultat av några ledtrådar de får från barnet (t.ex. när barnet börjar få frivillig slutmuskelkontroll, för att visa ansträngning och intresse för att utveckla toalettvanor, för att imitera föräldrarnas beteende), kan de förhindra eliminering störningar som kan utvecklas i framtiden till följd av felaktig eller tidig toalettträning. Toaletträning kan i allmänhet börja vid 1,5-2 års ålder. Även om det brukar ta lika lång tid för pojkar som flickor att börja med toalettträning, så slutför tjejer vanligtvis utbildningen tidigare. Medan miljöpåverkan och stöd är i framkant under toalettträning hos flickor, är fysiologisk mognad mer i framkant hos pojkar. Om det finns psykosociala stressfaktorer vid start av toalettträning (t.ex. migration, födelse av ett syskon, ny skola, byte av vårdgivare) bör utbildningen skjutas upp och barnet bör väntas med att anpassa sig till dem.
Avresa
Prognosen är generellt god. Enuresis nocturna visar spontan remission med en hastighet av 10-20% varje år. Graden av spontan remission är hög hos personer i åldern 5-7 år och äldre än 12 år. I närvaro av annan psykisk störning eller psykosociala stressfaktorer som en samsjuklighet hos barnet, påverkas prognosen negativt.
ENKOPRESS
Fekal inkontinens (nedsmutsning) ) är ofrivillig förlust av avföring. och olika termer används om det. Av dessa används inkontinens när det finns en underliggande sjukdom (t.ex. anatomisk, organisk eller inflammatorisk, meningomyelocele, masskomprimering av ryggmärgen, ulcerös kolit). Detta tillstånd är ansvarigt för mindre än 5% av barn med fekal inkontinens. Encopresis innebär fortsatt ofrivillig och olämplig evakuering av avföring i en ålder då avföringskontroll förväntas uppnås utvecklingsmässigt. Kalenderåldern för enkopresis måste vara minst 4.
I allmänhet har mer än 95 % av barn över 4 år och 99 % av dem över 5 år fått tarmkontroll. Primär enkopres ses hos 1-3 % av barn i åldern 7-8 år. Det är 4-5 gånger vanligare hos pojkar än hos flickor. Enkopres och bräddinkontinens åtföljd av förstoppning är de vanligaste typerna (85-95%). Dessa barn får ibland inte tarmkontroll alls, och ibland blir det översvämning på grund av förstoppning (vanligtvis mer än 2 gånger om dagen). Enkopres, som inte uppstår vid förstoppning, åtföljs av defensivt beteende och innebär att uttrycka ilska.
Orsaker
När orsaken till enkopres utreds, nej fysiologisk orsak finns hos mer än 95 % av barnen. De återstående 5 % har olika anledningar.
1.Otillräcklig toalettträning
2.Inser inte avföring:< /p >
Under normala förhållanden är ändtarmen tom och inträde av avföring i ändtarmen gör att man behöver göra avföring. Vid kronisk förstoppning, som utvecklas på grund av barnets frivilliga kvarhållande av avföring eller uppskjutning på grund av smärtsam avföring, är ändtarmen hos barn förstorad (megarectum) och full av avföring. Rektum hos dessa barn blir okänsligt för inkommande avföring med tiden, och barnet behöver inte göra avföring (desensibilisering). Barnet inser alltså inte att bajsen kommer, och när den ansamlade avföringen når mer tryck än vad analsfinktern kan hålla, flyr avföringen spontant, vilket smutsar ner underkläderna (overflow-inkontinens).
3.Onormala analsfinkterkontraktioner
4.Negativa föräldrarnas attityder:
Envishet mellan förälder och barn kan ibland leda till fekal lagring och olämpliga tarmrörelser hos barn med adekvat tarmkontroll.
Läs: 0
