Den här artikeln innehåller information sammanställd från olika källor under förberedelserna av avhandlingen om den manliga faktorn vid svår infertilitet. Jag hoppas att det kommer att upplysa dig.
MANLIG FAKTOR
Upptäckten av orsakerna till manlig infertilitet och den framgångsrika tillämpningen av intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI) i assisterad reproduktionsteknik har revolutionerat manlig infertilitet.
Under klinisk forskning har män revolutionerat manlig infertilitet. bör undersökas systematiskt. . Utvärdering; Det inkluderar anamnes, fysisk undersökning och laboratorieundersökning av ejakulatet. I en multicenterstudie utförd över hela världen och som omfattar 32 kliniker, verkar endast manlig faktor vara orsaken till infertilitet hos 30-40 % av infertila par. 12% av män som definieras som infertila kan uppnå graviditet inom 4 år.
Vid manlig infertilitet är det första och grundläggande testet spermiogram. Det finns förvirring om normala värden vid utvärderingen av spermaparametrar. Även hos normalt fertila män kan spermavärdena variera kraftigt över tiden och falla under normala värden. Dessa förändringar skapar svårigheter att definiera normala värden i spermaanalys. Mans reproduktionssystems fysiologi bör beaktas vid utvärdering av spermaanalys.
MANLIGT REPRODUKTIVA SYSTEMETS FYSIOLOGI
Det manliga reproduktionssystemet består av testiklar, bitestiklar, sädesblåsor, ejakulatoriska kanaler, bulboretrala körtlar och urinrör. Hos män är testiklarna under kontroll av luteiniserande hormon (LH) och FSH som utsöndras från hypofysen. Normala nivåer av både FSH och LH krävs för normal spermieproduktion. LH; Det stimulerar testosteronsyntes i Leydig-celler och FSH stimulerar inhibinsyntes i Sertoli-celler. FSH och testosteron stimulerar tillsammans spermatogenesen i sädesrören. Medan spermatogoni hos människor förvandlas till mogna spermier på 75 dagar, börjar denna process i Sertoli-cellerna som kantar sädesrören i testikeln. Omogen spermatogoni förvandlas till spermatocyter som ett resultat av mitotisk delning, och spermatocyter förvandlas till spermatozoer som innehåller 23 kromosomer genom meios. (Spermiogenes) De resulterande spermatozoerna passerar sedan in i bitestikeln. Spermatozoer som frigörs från Sertoli-cellen genomgår mognad under deras 12-21 dagars kur i bitestikeln. och blir allt mer mobil. Vid ejakulation frigörs mogna spermier från sädesledaren tillsammans med sekret från prostata, vesiculoseminalis och bulbourethral körtlar. Under denna period verkar spermier ha fått förmågan att röra sig och befrukta, men de har inte kapacitet att befrukta. För att spermierna ska bli fertila måste en serie biokemiska reaktioner som kallas kapacitering först inträffa på spermiernas yttre yta. Även om en del av kapacitationen förekommer hos män, sker en del av den i det kvinnliga könsorganet när spermier passerar genom livmoderhalsslemmet. Slutligen är akrosomreaktionen nödvändig för att fullborda spermiernas befruktningskapacitet. Acrosome; Den innehåller proteolytiska enzymer inklusive akrosin, neuraminidas och hyalurinidas, som är nödvändiga för att spermier ska penetrera zona pellucida. Efter att sperma-zona pellucida förenas sker härdning i zona (kortikal reaktion) och penetration av andra spermier förhindras.
BERÄTTELSESBERÄTTELSE I MANLIG INFERTIHET
Även om kvinnor i allmänhet hålls ansvariga för infertilitet, i en studie utförd av Världshälsoorganisationen om etiologin bakom infertilitet på 7273 infertila par 1993, infertila par, som är kända för att vara 15 % i samhället. Den kvinnliga faktorn ses som effektiv hos 41 %, den manliga faktorn ensam ses som effektiv hos 24 %, och de manliga och kvinnliga faktorerna visas tillsammans i den andra 24 %-gruppen . Med andra ord kan manliga problem uppstå hos ungefär hälften av infertila par. Vid utvärdering av par som ansöker om infertilitetskonsultation måste utvärderingen av mannen göras i ett tidigt skede av forskningen. Detaljerad anamnes, fysisk undersökning och spermiogram är de grundläggande utvärderingarna i utvärderingen av manlig infertilitet. Inledande undersökningar bör vara snabba, icke-invasiva och ekonomiska och fokusera på att identifiera potentiella riskfaktorer som kan påverka den manliga partners fertilitet.
DIAGNOSKLASSIFIKATION FÖR MANLIG INFERILITET
• Sexuell och/eller ejakulatorisk dysfunktion
• Immunologiska orsaker
• Isolerade seminala plasmaanomalier
• Iatrogena
/> • Systemiska orsaker
• Medfödda anomalier
• Osjunken testikel
• Karyotypa anomalier
• Seminal vesikel och/eller vas deferens medfödd agenesi (obstruktiv agenesis) orsak till zoospermi)
• Förvärvad testikeldestruktion
• Varicocele
• Manlig accessorisk körtelinfektion
• Endokrina orsaker
• Idiopatisk azoospermi
• Idiopatisk oligozoospermi
• Idiopatisk asthenozoospermi
• Obstruktiv kryptozoospermi
• Obstruktiv azoospermi (Tat från Världshälsoorganisationens handbok "Standardized utredning och diagnos av infertila par".) Historiken kommer att ge mycket viktig information och ledtrådar till läkaren angående identifiering av manlig infertilitet. . Barnsjukdomar som kryptorkism, testikeltrauma och testikeltorsion påverkar manlig fertilitet negativt. Det är välkänt att kryptorkism påverkar manlig infertilitet genom könscellsdegeneration. Hormonnivåer och spermakvalitet har en delvis inverkan på fertilitetspotentialen.En viktig faktor vid infertilitet är om kryptorkism är ensidig eller bilateral. I studier utförda på vuxna som opererades på grund av kryptorkism i barndomen fann man att faderskapsfrekvensen var signifikant lägre hos bilateralt kryptorkida män (65,3 %) än hos unilaterala kryptorkider (89,7 %) och i kontrollgruppen (93,2 %).
Låga nivåer av inhibin B, som utsöndras från Sertoli-celler och reglerar FSH-utsöndringen, och höga nivåer av FSH är förknippade med en hög risk för infertilitet.
Onedsjunken testikel kan leda till minskad spermatogenes i i framtiden försämras funktionerna i obehandlade kryptorkida testiklar efter puberteten, och tester efter puberteten är förknippade med en hög risk för infertilitet.De kan inte dra nytta av korrigering.
50-70 % av männen med obehandlade ensidiga nedsjunkna testiklar är azoosperma eller oligozoospermic. Å andra sidan är alla män med obehandlade bilaterala icke-sjunkande testiklar infertila.
Även om de ansvariga mekanismerna inte är helt klarlagda diskuteras följande etiologier.
• Minskad antalet tubuli som innehåller spermatogonium
• Toxisk effekt på den andra testikeln
br /> • Stimulering av anti-spermieantikroppsproduktion
• Förekomst av varierande nivåer av hypogonadotrop hypogonadism
• Epididymala missbildningar
Onedstigande testikelkirurgi bör utföras hos män efter puberteten upp till 32 års ålder. Möjligheten att dö på grund av operation hos en patient med nedstigna testiklar efter 32 års ålder är dock hög. Det är högre än antändningsgraden.
Testikeltrauma eller testikelvridning kan resultera i testikelatrofi. Onormala spermafynd utvecklas hos 30-40 % av de drabbade männen. Testikelinsufficiens och erektil dysfunktion förekommer särskilt hos diabetespatienter med vaskulär inblandning. Retrograd ejakulation observeras hos dessa patienter. Retrograd ejakulation är också ett problem för patienter som har genomgått retroperitoneal eller prostatakirurgi. Diagnosen av detta tillstånd, som uppstår till följd av att ringmuskeln i blåshalsen inte stängs under utlösning och sperma ejakuleras in i urinblåsan, ställs genom att detektera spermier i urinprovet som tas efter utlösning.
Spermatogenesen kan vara nedsatt hos cancerpatienter på grund av orsaker som kemoterapi och strålbehandling. Att känna till en sådan situation är viktigt för att informera patienten och avgöra vilken typ av behandling.Urinvägsinfektioner eller sexuellt överförbara sjukdomar bör också ifrågasättas i detalj, eftersom de kan orsaka infertilitet med partiella eller fullständiga hinder till följd av pyospermi. Varje systematisk sjukdom eller uremi kan störa spermatogenesen genom att påverka testiklarnas funktion. Med tanke på att spermatogenesen är avslutad på cirka 70 dagar och spermier passerar till testiklarna och bitestiklarna efter 2 veckor, kan onormala spermieanalysfynd upptäckas upp till tre månader senare. För att få korrekta resultat bör spermiogram upprepas minst var tredje månad.
Familjär infertilitetshistoria för tankarna till möjliga syndrom som cystisk fibros, Kallmans syndrom, androgenokänslighet.
Rökning, alkohol, droganvändning. exponering för miljögifter kan också förekomma.Det kan orsaka infertilitet genom att påverka spermatogenesen.
FYSISK UNDERSÖKNING
Vid fysisk undersökning skulle det vara lämpligt att börja med en allmän kroppsundersökning tillsammans med detaljerad undersökning av könsorganen. Eftersom systemiska sjukdomar och alla faktorer som kan påverka den allmänna hälsan negativt kan påverka spermieproduktionen.
Allmänt utseende, penisstorlek, egenskaper hos manliga sekundära könskaraktärer, urinrörsöppning som visar onormal lokalisering, testikelstorlek och konsistens, bör pretestikulära strukturer noteras vid undersökningen.
br /> Liten penisstorlek kan vara en stimulans för hypogonadism. vinkling eller krökning av penis; kommer att orsaka smärta Det kan orsaka infertilitet på grund av både svårigheter med erektion och svårigheter med samlag. Rodnad eller flytning i urinröret kan vara ett tecken på infektion.
Storleken på testiklarna, om de sitter i pungen och deras konsistens bör också utvärderas. Testiklarna består av cirka 85-90 % seminiferösa tubuli. Dessa regioner är de strukturer där spermieproduktion äger rum, och i fall av betydande atrofi orsakar de ofta defekt spermatogenes. Det är därför normala testiklarstorlekar är viktiga. Normal testikellängd bör vara 4 cm och dess volym bör vara mer än 2 ml i genomsnitt.
Närvaron av varicocele är en viktig fråga som måste betonas. Varicocele definieras som dilatation av panfiniform plexus. Detta plexus är den terminala delen av den inre spermatiska venen som dränerar testikeln. Varicocele är vanligare på vänster sida eftersom den vänstra gonadvenen är längre. Eftersom den vänstra spermatiska venen öppnar sig vinkelrätt mot den vänstra njurvenen.
Under undersökningen, rum 20-22. Det ska vara i C temperatur. Patienten måste stå i 5 minuter innan undersökningen. Vid låga rumstemperaturer dras pungen tillbaka, vilket gör palpation svår. Kliniskt palpabel varicocele kan orsaka testikelatrofi och försämring av spermaparametrar.I allmänhet är förekomsten av varicocele hos män 4-23%, medan denna frekvens visar sig vara 20-40% i den infertila gruppen. Varicocele är den vanligaste behandlingsbara orsaken till manlig infertilitet. Även om sambandet mellan varicocele och spermieproduktion diskuteras, fann en studie att minskningen av spermiekoncentration och rörlighet hos patienter med varicocele var större än hos de utan varicocele.
Varicocele-reparation, som inkluderar ligering av den inre spermatiska venen, ger förbättring av spermaparametrar och testikelstorlek. I en randomiserad kontrollerad prospektiv studie utförd av Madgar 1995 visades det att graviditetsfrekvensen ökade med 76 % i gruppen varicocelelectomi.
Spermieparametrar kan vara inom normala gränser hos många patienter med varicocele. Andra studier rapporterar att fertila fall med varicocele med normala spermieparametrar kommer att utgöra en risk för infertilitetsproblem i framtiden.
I en studie gjord av Världshälsoorganisationen (WHO) var förekomsten av varicocele högre hos män med onormala spermieparametrar än hos män med normala spermieparametrar.
Läs: 0
