DET KVINNLIGA REPRODUKTIONSSYSTEMETS FYSIOLOGI
Menstruation; Den kännetecknas av vaginal blödning av fysiologisk karaktär som inträffar med jämna mellanrum under kvinnans fertila period, från menarche till klimakteriet. Mönstret för menstruationsblödning
Koordinationen mellan GnRH som utsöndras från hypotalamus, utsöndras från hypofysen
FSH och LH, och äggstockssexsteroider
och de resulterande målorgan i endometrium
p>
Det uppstår på grund av cykliska interaktioner. Generellt
Ägglossningscykler varar i genomsnitt 28 dagar, men regelbundna cykler som varierar mellan 21 och 40
dagar kan förekomma
. Hos perimenarkiala eller perimenopausala kvinnor kan cykler inträffa med kortare eller längre anovulatoriska intervall, beroende på fluktuationerna i gonadotropinnivåerna. Follikelperiodens motsvarighet i endometrievävnaden är proliferativ, och dess motsvarighet i lutealperioden är sekretionsperioden.
Den follikulära eller proliferativa perioden inkluderar perioden från den första dagen av menstruationen till ägglossningen.
p>
Den luteala eller sekretoriska perioden sker under påverkan av progesteron. Det är perioden efter ägglossningen
. Endometriekörtlar utvecklas. Embryot blir redo för implantation, endometrie
körtlarna viker sig och deras sekret ökar. Stromalt ödem uppstår. En avgörande reaktion inträffar.
Medan lutealfasen inte förändras och varar i 14 dagar, varierar follikelfasen och kan vara i 7-21
dagar.
Ägglossning sker i cirka 400 folliklar under hela livet. Mekanismen genom vilken folliklar väljs för utveckling är inte helt känd. Antalet folliklar som börjar utvecklas
beror på den återstående äggstocksreserven. Stigande FSH under de första fem dagarna av follikelfasen säkerställer tillväxten av 3 till 30 antralfolliklar. Endast en av dessa folliklar kommer att ha ägglossning
och de andra kommer att atrofieras. FSH-stimulering omvandlar folliklarna till preantrala folliklar.
Androstenodione och testosteron utsöndras från theca- och interstitialcellerna och utgör en källa för östrogensyntes
. Dessa androgener, som syntetiseras av theca-cellerna, utsöndras av granulosaceller. Det diffunderar på plats
. Som ett resultat av aromatisering av androgener med FSH-stimulering i granulosaceller uppstår östradiolproduktion. Denna gemensamma arbetsfördelning mellan theca- och granulosaceller i östrogensyntesen kallas "två celler, två gonadotropin-teorin". Både FSH och ostradiol tillsammans
ökar antalet FSH-receptorer i folliklarna. Östrogenåterkoppling hämmar alla folliklar utom den dominanta follikeln. Follikeln rik på FSH-receptor
får dominans.
Medan cirkulerande FSH minskar under andra hälften av follikelfasen, orsakar ökat östrogen ökad LH-receptorbildning med den synergistiska effekten av FSH
tillhandahåller övergången. Medan LH-utsöndringen hämmas av låga nivåer av östrogen, stimuleras den endast av höga nivåer av östrogen. Det finns två viktiga funktioner som möjliggör detta
:
• Koncentrationer som överstiger 200 pg/ml
• Exponering för östrogen som överstiger 50 timmar.
< p. >Medan ökat östrogen ökar hypofysens känslighet för GnRH, fortsätter det tills LH-toppen inträffar på grund av effekten av GnRH.Ägglossning; Även om det varierar från cykel till cykel, inträffar ägglossningen i allmänhet 10 - 12 timmar efter att LH når sin toppnivå. Den plötsliga ökningen av LH inträffar 24 - 36 timmar efter estraidoltoppen. Efter att LH når den högsta nivån börjar estraidol minska.
Den plötsliga ökningen av LH säkerställer fortsättningen av meios, luteinisering av granulosaceller och expansion av cumulus
oophorus. Återigen inducerar denna ökning av LH en kontinuerlig ökning av progesteron
. Med progesteron ökar follikelns volym snabbt. Progesteron, FSH, såväl som proteolytiska enzymer som utsöndras under påverkan av LH, och PG F2α orsakar frisättningen av ägget.
Lutealfasen börjar med frisättningen av oocyten. Progesteronnivåerna stiger snabbt efter ägglossning. Progesteron når sin maximala nivå 8 dagar efter LH-ökningen. Utvecklingen av nya folliklar hämmas lokalt och
centralt, såväl som av effekterna av östrogen och inhibin A.
Om befruktning inte inträffar börjar progesteronet minska efter 6 till 8 dagar och när det minskar i slutet av cykeln börjar menstruationsblödningar.
UTVÄRDERA KVINNLIG INFERTILEHET. MESI Förutsättningarna för bildandet och fortsättningen av en hälsosam graviditet kan listas enligt följande.
1. Hälsosam spermieproduktion i testiklarna hos män
2. Ejakulation av den producerade spermien in i den bakre fornixen i slidan genom samlag (samlag)
3. Regelbunden ägglossning hos kvinnor
4. Retention av ägget som frigörs under ägglossningen av tuban
5. Strukturen och funktionerna i livmoderhalskanalen, livmoderhålan och tubala lumen hos kvinnor är normala och
är öppna för passage av manliga gameter (spermatazoer) och kvinnliga gameter (ägg)
6. Befruktning sker i ampulldelen av röret
7. Framflyttning av det befruktade ägget mot endometrialhålan
8. Närvaro av ett friskt endometrium som svarar på äggstockshormoner och tillåter implantation av det befruktade ägget
9. Närvaro av livmoderstruktur och hormonellt stöd som säkerställer en sund fortsättning av den tidiga graviditeten
10. Tillräckligt syre för allmän hälsa för näring och syresättning av fostret och moderkakan.
Då, om det finns ägglossning vid kvinnlig infertilitet och vägen som förbinder de två könscellerna
Det finns en patologi i slidan, livmoderhalskanalen, livmoderhålan och rören. Det är nödvändigt att undersöka om
En viktig fråga att lägga till dessa är tubaperitoneala
patologier. Innan vi fortsätter med forskningen, tar vi en noggrann anamnes och utför en fysisk undersökning som vägleder oss om vad vi ska prioritera i forskningen.
ÄGGSLÖSNINGAR Det finns olika patologier under namnet ägglossningsfaktor.
Dessa är utvecklingen av follikeln, frånvaro av ägglossning, ägglossning men otillräcklig luteinisering
, misslyckande att utsöndra oocyten trots att follikeln är sprucken, mognad av follikeln trots att det inte finns någon oocyt
p>atresi till följd av mognadsstörning i follikeln
utveckling. Ovulatorisk dysfunktion utgör 30 - 40 % av kvinnlig infertilitet.
Det måste fastställas om ägglossning inträffar hos infertila patienter. Tester som utförs för detta ändamål
är följande:
• Menstruationsanamnes.
• Serumprogesteronnivåmätning.
• Basalkropp temperatur. Övervakning av blod.
• LH-övervakning.
• Endometriebiopsi.
• Observation av ägglossning med ultraljud. Menstruationshistoria: Kvinnor som normalt har ägglossning
har vanligen regelbunden menstruation var 21-35:e dag. Mängden och varaktigheten av menstruationen är fastställd. Förekomsten av premenstruella och menstruella symtom som svullna bröst, ömhet och dysmenorré är också tecken på möjlig ägglossning. Serumprogesteronnivå
Mätning: Serumprogesteronnivån är i allmänhet <3 ng/ml i follikelfasen. är. Efter ägglossning
med bildandet av corpus luteum visar progesteronnivån från de luteiniserade granulosacellerna en signifikant ökning ungefär 12 timmar innan LH-kurvans start
. Ökad progesteronnivå i serum är ett indirekt tecken på ägglossning.
Progesteronmätning bör göras i midlutealperioden när utsöndringen är på topp.
För att bevisa ägglossning måste progesteronnivån i midlutealfasen är minst 6,5 ng/ml.,
Det ideala är 10 ng/ml. eller mer. På grund av den pulserande frisättningen av progesteron
bör medelvärdet av progesteronvärdet taget under minst 3 separata dagar mellan cykelns 20:e och 24:e dag
beaktas. Dessutom är varaktigheten av lutealfasen, i vilken tillräckligt med progesteron utsöndras, också viktig och bör pågå i fjorton dagar. Övervakning av basal kroppstemperatur: Ett annat sätt att indikera ägglossning
är möjligt genom att övervaka basal kroppstemperatur.
Basal kroppstemperatur är lägre än follikelfasen, kroppstemperaturen i lutealfasen efter ägglossning
Det ökar med 0,1 – 0,30C jämfört med follikelfasen. Detta bifasiska mönster som observeras i basal kroppstemperatur hos kvinnor med ägglossning kan lätt upptäckas genom mätningar som tas vid samma tidpunkt varje morgon, från och med cykelns första dag. Den lägsta nivån av basal kroppstemperatur övervakas en dag före eller på dagen för ägglossningen. Progesteron, som utsöndras av gulkroppen som bildas efter ägglossning, har en termogen effekt på hypotalamus. Kroppstemperaturen börjar stiga
, progesteronkoncentration >5ng/ml. inträffar när. Den mest fertila perioden
7 dagar före mitten av cykeltoppen för basal kroppstemperatur Det är den första mens.
LH-övervakning: Seriella LH-mätningar kan göras i blod och urin. Ägglossningen sker 34 - 36 timmar efter början av LH-kurvan och 10 timmar efter LH-toppen. Cirka 10 % av den dagliga LH-produktionen utsöndras i urinen. LH frisätts vanligtvis på morgontimmarna och kan endast mätas i urin några timmar senare. Det är möjligt att bestämma tidpunkten för ägglossning genom seriella LH-mätningar i urin som tas två gånger om dagen.
Endometriebiopsi: En av de mest tillförlitliga avbildningsmetoderna för ägglossning är endometrie p>
Det är biopsi. Det tas med en Novak-kyrett eller pipett i den sena luteala perioden. Vid endometriumbiopsi
bör vävnad tas från ögonbottens främre eller bakre vägg, subsegmentet med svagare vaskularisering bör inte föredras.
Med endometriumbiopsi, orsakade förändringarna genom progesteron på livmoderslemhinnan
p>
Genom att detektera kan man avgöra om cykeln är ägglossning eller inte, om sekretoriska förändringar är förenliga med cykeln
och om det finns är en patologi som endometrit, neoplasi eller tuberkulos.
Hos en anovulatorisk kvinna kan endometriet bestämmas. Sekretoriska förändringar observeras inte, endometriet
upptäcks som proliferativt och t.o.m. hyperplasisk.
Observation av ägglossning med ultraljud: Den är baserad på övervakning av händelserna före och efter utdrivningen av ägget
. Först och främst utvärderas äggstockarna vid baslinjen med transvaginal ultraljud på den tredje dagen av menstruationen. I spontana cykler väljs den dominanta follikeln på dag 5 - 7 av cykeln. I de sista stadierna av ägglossningsutvecklingen växer den preovulatoriska follikeln 2 mm per dag. växer
och dess diameter är 20 mm. När ägglossning inträffar. Efter ägglossningen krymper follikeln,
dess kanter blir oklara, inre ekotäthet ökar och fri vätska observeras i cul de sac.
Peritoneal och Tubal Faktorer: Det ses hos 30-35 % av infertila par. Anamnes av bäckeninflammatorisk sjukdom (PID), septisk abort, ruptur av blindtarm, tidigare äggledaroperationer, operationer som utförts på grund av utomkvedshavandeskap, störningar som kan förhindra tubal passage kommer att tänka på.
bör föra. Peritoneala faktorer är vanligtvis PID, endometrios eller peritoneala faktorer som uppstår efter tidigare operation.
Läs: 0
