Stenens storlek är den viktigaste faktorn för att bestämma typen av tillvägagångssätt.
Transuretral cystolitotripsi (TUSL): Det är det första alternativet hos barn med små stenar (<15 mm) och normala urinrörets anatomi. Det är enkelt och praktiskt, speciellt för tjejer. Risken för urinrörsskada ökar dock om in- och utträde utförs under lång tid och upprepade gånger med stora kalibrerade instrument.
Perkutan suprapubisk cystolitotripsi (PSL): Det är en säker och framgångsrik metod när den utförs på lämpligt sätt och försiktigt. Det finns ingen risk för skada på urinröret. Den har låg sjuklighet och kort sjukhusvistelse. Det används ofta för medelstora (15-30 mm) stenar och stenar i den förstorade urinblåsan. Risken för komplikationer kan vara ökad hos patienter som tidigare genomgått operation i nedre delen av buken eller bäckenområdet. Den viktigaste komplikationen är perforering av urinblåsan, läckage av perivekalvätska och stenfragment.
Öppen cystolitotripsi: Vid mycket stora (>30 mm) stenar och hos barn med blåsförstoring kan stenen tas bort i ett stycke på en kort tid. Suprapubiskt snittärr är den viktigaste komplikationen.
Stenar i urinröret
Stenar i urinröret trycks vanligtvis in i urinblåsan med en urinrörskateter och bryts och tas bort med TUSL. Stenar som inte kan tryckas in i urinblåsan bryts ner och avlägsnas med lasertripsi.
Skada på urinrörets vägg kan uppstå i den tidiga perioden och urinrörsförträngning kan utvecklas i den sena perioden.
Skillnader mellan barn och vuxna när det gäller minimalt invasivt tillvägagångssätt vid urinstenar:
Barn är inte miniatyrer av vuxna. Barn fortsätter att utvecklas och växa och har unika egenskaper som är helt annorlunda än vuxna på grund av deras anatomi, fysiologi och mer känsliga och överdrivna kroppsreaktioner på yttre påverkan.
De huvudsakliga skillnaderna som skiljer barn och deras urinvägar åt. från vuxna:
Eftersom metabola och anatomiska störningar är vanligare hos barn är risken för återfall av sten hög.
Fullständig stenfri status är svårare hos barn på grund av deras låga och trånga urinvägar.
Intraoperativ kall spolvätska utgör en risk för hypotermi och hyponatremi hos barn.
Njurfysiologin är annorlunda hos barn. Det är mer känsligt för den allvarliga tryckökning som uppstår i njurarna och bäckensystemet under microPNL och RIRC.
Organperforering, sepsis och blödning hos barn under minimalt invasiva procedurer. Stora komplikationer är vanligare hos barn.
Vid SWL, när antalet stötvågor och kraft ökar, ökar storleken på lesionen när njurstorleken minskar. Dessutom kräver SWL hos barn flera behandlingssessioner med allmän anestesi. Detta ökar risken för komplikationer.
Vuxen-typ stora (>24 Fr) instrument som används under PNL i små och ömtåliga njurar hos barn ökar risken för komplikationer.
Överdriven dilatation av den småkalibriga pediatriska urinledaren under URS; Det kan orsaka uretärperforation, ureterisk stenos och VUR.
Barns kroppar under utveckling påverkas mer av strålning. Risken för tumörer är högre på lång sikt
.
Läs: 0
