TEstikelcancer
-
Diagnos och behandling av testikelcancer
Till skillnad från andra typer av cancer, testikeltumörer är alla maligna sjukdomar hos män.Detta är cancerformer som utgör 1-1,5 % av tumörerna och är vanligare i den yngre befolkningen. På senare tid har dess förekomst ökat, om än något. Emellertid är 70 % av de som för närvarande diagnostiserats med testikelcancer sjukdomen i stadium 1, och de har nästan 100 % chans att få behandling och bot. Som ett resultat av framsteg inom diagnostiska metoder, noggranna tumörmarkörer som används vid diagnos och uppföljning av behandling, utveckling av kirurgiska tekniker och utveckling av nya generationens kemoterapimodeller, finns botningsfrekvenser på upp till 80-100 % även vid metastaserande sjukdom Testikeltumörer förekommer ofta i avancerad tonår och ses i tidig vuxen ålder. Den högsta förekomsten är hos unga vuxna män. Vissa faktorer utgör en risk för utvecklingen av sjukdomen.
Riskfaktorer för utveckling av testikelcancer;
• Historik av onedstigna testiklar
• Klinifelters syndrom
• Familjehistoria med testikeltumör
• Tidigare tumör i den andra sidan testikeln
• Infertilitetshistoria
Klassificering
Testikelcancer i allmänhet De är indelade i två klasser. Den vanligaste typen är könscellscancer och ses hos 90 %. Bland dessa är de vanligaste seminom. Seminom utgör 30-35 % av könscellstumörer.
1. Könscellstumörer
• Seminom
• Embryonal karcinom
• Gulesäckstumörer
• Choriocarcinom
• Teratom
• Blandad typ
2. Sex-cord stromala tumörer
• Leydig celltumör
•Sertolicelltumörer
•Granulosacelltumörer
•Thecoma
•Tumörer av blandad typ
Diagnos
Patientanamnes, fysisk undersökning och testikelultraljud är de mest värdefulla metoderna för diagnos. Kliniskt räcker det med en smärtfri, hård och påtaglig massalesion i testikeln för att misstänka en tumör. Det första man ska göra hos en sådan patient är testikulär ultraljud. Ultraljudsundersökning kan visa en massalesion i testikeln, såväl som andra patologier i buken.
Ett annat test som används för diagnos är tumörmarkörer. Värdena för dessa parametrar uppmätta i blod kan vara höga eller normala beroende på typen av tumör. Dessutom har dessa tumörmarkörer mycket viktiga roller vid övervakning efter behandling och bestämning av sjukdomsförloppet. Som serumtumörmarkörer kontrolleras glykoproteinhormoner som kallas alfafetoprotein (AFP), betahumanchorionogonadotropin (B-hCG) och laktatdehydrogenas (LDH). Dessa hormoner frisätts från tumörvävnad, men förväntas inte öka vid rena seminom. Fasta och hårda massor som är begränsade till testikeln bör betraktas som testikeltumörer tills motsatsen bevisats.
Om det råder någon tveksamhet vid diagnosen av en testikeltumör kan testikel-MR-undersökning utföras för att få information om strukturen av massan. Men trots alla dessa diagnostiska metoder görs definitiv diagnos genom patologisk undersökning. Patologisk undersökning av testikeltumörer utförs genom att helt avlägsna testikeln. Ingrepp som nålbiopsi utförs med andra ord inte för patologi i testikeltumörer.
Staging och klassificering
För att behandlingen och uppföljningen av sjukdomen ska utföras korrekt, är noggrann stadieindelning nödvändig. För en exakt iscensättning, En kroppsskanning bör göras. Mätning av serumtumörmarkörer med buk- och lungtomografi och testikelmassans egenskaper bör vara välkända. TNM-klassificeringssystem används vid stadieindelning.
Primärtumör (T)
• PTx: Ingen primärtumör upptäckt
• PT0: Inga tecken på primärtumör
• PTis: Intratubulär könscellsneoplasi
• PT1: Tumör begränsad till testiklarna och bitestiklarna, ingen vaskulär eller lymfatisk invasion
• PT2: Tumör begränsad till testiklarna och bitestiklarna, med vaskulär eller lymfatisk invasion eller tunica albuginea med tunica vaginalis engagemang Det finns spridning bortom.
• PT3: Tumören har invaderat spermasträngen, med eller utan vaskulär/lymfatisk invasion
• PT4: Tumören har invaderat punghuden, med eller utan vaskulär eller lymfatisk invasion
Lymfkörtlar (N)
• Nx: Inga regionala lymfkörtlar upptäckta
• N0: Ingen lymfkörtelmetastas
• N1 : 2 cm i största dimensionen eller mindre involverad lymfkörtel, eller flera lymfkörtlar, varav ingen överstiger 2 cm • N2: Enskild lymfkörtel större än 2 cm, mindre än 5 cm, eller flera lymfkörtlar, varav någon är större än 2 cm och mindre än 5 cm involvering
• N3: Lymfkörtelpåverkan större än 5 cm
Fjärrmetastaser (M)
• M0: Nej tecken på fjärrmetastaser
• M1: Metastaser från distansorgan finns
• M1a: icke-regional lymfkörtelpåverkan eller lungmetastaser
• M1b: extrapulmonella organmetastaser
Serumtumörmarkörer (S)
• S0: Markörer vid normala värden
• S1: hCG under 5000 och AFP under 1000
• S2: hCG mellan 5000-50000 och AFP mellan 1000-10000
• S3: hCG över 50000 och AFP över 10000
Staging är som följer
Användning av TNM-klassificeringssystemet gör. Behandlings- och uppföljningsprogram bestäms efter stadierna. Staging är som följer.
Steg 1: T1-4, N0, M0
• Steg1a: T1, N0, M0,SX
• Steg1b: T2,3,4, N0 , M0, S0
Steg2: valfri T, N1-3, M0, S1-3
• Steg2a: valfri T, N1, M0, S0-1
• Steg2b: valfri T, N2, M0, S0-1
• Steg2c: valfritt T, N3, M0, S0-1
Steg3: valfritt T, N, valfritt N, M1, SX-3
• Steg3a: valfritt T, valfritt N, M1, S0-1
• Steg3b: valfritt T, valfritt N, M0-1, S2
• Steg3c: valfritt T, valfritt N, M1, valfritt S
Vad bör göras vid diagnos av testikelcancer?
1. Testikelultraljud är obligatoriskt.
2. Diagnos kan inte ställas utan inguinal orkiektomi .
3. Serumtumörmarkörer bör definitivt kontrolleras före och efter orkiektomi.
4. Intraabdominala lymfkörtlar, lungregion och regionala lymfkörtlar bör utvärderas.
Behandling av testikelcancer
Det första ingreppet som bör utföras hos patienter med en testikeltumör är inguinal orkiektomi utan dröjsmål. Denna procedur utförs genom ett litet snitt i inguinalområdet. Efter att testikeln har tagits bort, skicka den till patologi och veta vilken typ av tumör är nödvändig information under behandlingsfasen. Därefter utförs patientens lung- och buktomografi för att utvärdera lymfkörtlar och avlägsna organmetastaser. Efter all denna utvärdering och orkiektomi bör behandling tillämpas i enlighet med tumörstadiet och typ.
Behandlingsalternativ efter orkiektomi är följande...
Behandling av seminom i steg 1
1. Adjuvant strålbehandling: inklusive bukregionen och ljumskområdet på sidan av tumören.
2. Adjuvant kemoterapi i: Den är gjord på basis av karboplatin. Det kan ges som ett alternativ till strålbehandling.
3. Noggrann uppföljning.
Behandling av seminom i steg 2
1. Primär kemoterapi (BEP-baserad kemoterapi)
Behandling av semin i steg 2
1. Primär kemoterapi (BEP-baserad kemoterapi)
3. RPLND: Det är kirurgiskt avlägsnande av lymfkörtlar i den bakre bukväggen. Att utföra det i erfarna händer ökar chansen att lyckas.
Behandling av seminom i steg 3
1. Primär kemoterapi (BEP-baserad kemoterapi)
2 Metastatektomi: Borttagning av tumören som har spridit sig till avlägsna områden
3. Adjuvant kemoterapi
Behandling vid icke-seminom könscellstumörer;< br /> Steg-1:
1 Om patienten är i lågriskgruppen (ingen vaskulär spridning) och tumören är PT1a, kan noggrann övervakning utföras efter orkiektomi.
2. Adjuvant kemoterapi eller RPLND
Steg -2, 3
1. Primär kemoterapi bör appliceras minst två gånger.
2. Kemoterapi + RPLND
Steg-4 metastaserande sjukdom
1. BEP-kemoterapi minst 3 gånger
2. Om serummarkörer vid stigande RPLND
Läs: 0
