Cervikal stenos och myelopati
Klagomål från patienter med cervikal myelopati:
Cervikal stenos visar sig vanligtvis med besvär relaterade till nervrot (radikulopati) eller ryggmärgskompression (myelopati).
Om ca hälften av dem har ont i nacken eller armen. Hos de flesta av dessa patienter uppstår svaghet och funktionsförlust i armar och ben.
På grund av cervikal myelopati; Svaghet i armarna och klumpighet i händerna, som att inte kunna knäppa en skjorta, att inte kunna öppna och stänga ett dörrhandtag, att inte kunna öppna ett burklock, är vanliga klagomål.
Klagomål relaterade till benen visar sig som svårigheter att gå, svaghet i benen och kan utvecklas till oförmåga att gå utan hjälp.
Cervikal Ett annat klagomål hos patienter med myelopati är urininkontinens. När sjukdomen fortskrider kan urin- och fekal inkontinens och ofrivilligt läckage uppstå.
Progressionen av alla dessa besvär över tiden kan skilja sig åt för varje patient. Hos vissa patienter är progressionen av deras besvär snabb, medan progressionen hos andra är långsam. Hos en grupp patienter avstannar progressionen efter en viss punkt.
Undersökningsfynd av cervikal myelopati
Det första undersökningsfyndet är vanligtvis ökade övre och nedre extremitetsreflexer. Olika nivåer av neurologiska underskott kan upptäckas. Tidig diagnos är mycket viktig i denna sjukdomsgrupp. Progression av patienternas besvär kan förebyggas med den behandling som tillämpas efter tidig diagnos.Att diagnostisera sjukdomen börjar med att lyssna på patientens besvär och ställa frågor i linje med dem. Med den undersökning som görs efter detta lyssnande och ifrågasättande kan vissa neurologiska brister upptäckas, vilka är: ökade reflexer i armar och ben (om det finns radikulopati kan det bli en minskning av reflexerna i armarna), gångstörning (klumpiga resp. obalanserad gång), förlust av känsel i händer och fötter. Vid undersökningen, clonus (foten fortsätter att slå snabbt efter att ha böjts mot baksidan), Babinski (när fotens botten skrapas med ett vasst föremål böjs tummen mot baksidan av foten medan de andra fingrarna öppnas i en solfjäderform), Hoffman (spetsen på handens långfinger rör sig mot handflatan) När den snabbt böjs och släpps, rör tummen och andra fingrar handflatan. Patologiska fynd som t.ex. rak rörelse) kan påträffas. Att upptäcka ett eller flera av dessa fynd är tillräckligt för att läkaren ska misstänka cervikal myelopati.
Naturligt förlopp i cervikal myelopati
Kliniken börjar i allmänhet smygande, progressionshastigheten varierar och fullständig återhämtning är sällsynt efter myelopati utvecklas. Försämring av attacker observerades i stabila perioder i 75 % av fallen, långsam progression i 20 % och plötslig försämring i 5 %. När myelopatin fortskrider blir båda nedre extremiteterna svagare och spastiska. Det kan finnas problem med sfinkterkontroll, inkontinens är sällsynt. I mycket avancerade fall krävs stöd för att gå. Rörelse är ibland omöjlig, särskilt i äldre fall.
Diagnos av cervikal myelopati
Direkt röntgen av halsen ger kanske inte tillräcklig information för att bekräfta diagnosen cervikal stenos. Magnetic Resonance Imaging (MRT) används vanligtvis för att ställa denna diagnos. MRT visar den smala livmoderhalskanalen och den komprimerade ryggmärgen i detalj. Datortomografi (CT) kan användas för att bättre visualisera benstrukturerna som sticker ut i livmoderhalskanalen.
Bild
A: Ökad signalintensitet i den T2-vägda sagittala MR-bilden, B: Ormöga-utseende och betydande ryggmärgskompression i den T2-vägda axiella sektionen
Differentialdiagnos av cervikal myelopati och andra sjukdomar kan göras med elektrofysiologiska tester som utvärderar nervledningar. Elektromyografi (EMG) och nervledningshastighetsstudier är användbara metoder för differentialdiagnos av cervikal myelopati och perifera nervsjukdomar, särskilt perifer nervkompression. Somatosensory evoked potentials (SEP) är tester som utförs genom att registrera stimulansen från armen eller benet från hjärnan, och en störning i överföringen indikerar ryggmärgskompression. Detta test är också användbart vid differentialdiagnos av cervikal myelopati och andra sjukdomar.
Behandlingsalternativ vid cervikal stenos
I fall med mild cervikal stenos kan icke-kirurgiska metoder vara förstahandsvalet i deras behandling, oavsett om det finns tecken på myelopati eller inte. Å andra sidan rekommenderas generellt kirurgisk behandling om svaghet och smärta i armar och ben ökar och gångkapaciteten minskar. Syftet med kirurgisk behandling är att reparera ryggmärgen och nervroten. Det är eliminering av trycket i kroppen (dekompression). Detta mål kan uppnås med olika kirurgiska tekniker.
Operationer som utförs från framsidan av halsen:
Om kompressionen av ryggmärgen orsakas av livmoderhalsskivan, kotkroppen och ligamenten i framsidan, dessa delar som trycker ihop ryggmärgen avlägsnas genom operation som utförs från framsidan av nacken och ryggmärgen avlastas. Immobilisering av det segmentet för att stärka ryggraden kallas fusion. Bentransplantatet som ersätter de borttagna delarna stöder och stärker detta segment av ryggraden. Många kirurger kan välja att fästa ett plåt- och skruvsystem på det segmentet för att ytterligare stärka denna etablerade struktur.
Operationer utförda från nacken:
- Laminektomi; Det handlar om att ta bort laminae och ligament som trycker ihop ryggmärgen bakifrån. I vissa fall kan kirurgen lägga till fusionskirurgi till laminektomi för att stärka ryggraden.
Laminoplastik; Den är baserad på principen att vidga livmoderhalskanalen genom operation utförd från nacken. Vid denna operation, efter att några benfragment tagits bort, vidgas ryggmärgskanalen genom att lyfta laminae som en dörr på gångjärnsstödet och förhindra att det stängs igen.
Efter operationen måste patienterna stanna på sjukhuset i minst några dagar. Många patienter kan börja återgå till sina dagliga aktiviteter 6-9 timmar efter operationen. Vilket rehabiliteringsprogram som patienten ska följa efter operationen bestäms av läkaren.
Smärtbehandling vid cervikal myelopati
Syftet med läkemedelsanvändning vid cervikal myelopati är att lindra smärta, muskelspasmer och andra symtom. Genom att rekommendera användning av ett eller flera läkemedel försöker läkaren lindra patientens besvär och öka dennes funktionsförmåga. Att ta dessa mediciner mer än nödvändigt kommer inte att leda till snabbare återhämtning, men kan orsaka oönskade läkemedelsbiverkningar. Om patienten har smärta kan läkaren rekommendera användning av höga doser analgetika, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och muskelavslappnande medel. Om smärtan är mycket starkare och inte kan kontrolleras med dessa mediciner, kan starka narkotiska läkemedel (opioider) förskrivas.
Andra metoder som kan användas för smärta:
- Lokalt i det område där smärtan är upprörd. bedövningsinjektion (ibland kan steroider läggas till detta). Denna injektion görs direkt i den smärtsamma muskeln eller mjukvävnaden.
- En annan injektion i triggerområdet är facettledsinjektionen.
- Kalla eller varma appliceringar på det smärtsamma området kan användas för smärtstillande ändamål.
Prognos< br /> Något mer än hälften av de patienter som opereras visar förbättring jämfört med sitt preoperativa tillstånd.
Huvudsyftet med operationen är att förhindra försämring.
Faktorer som påverkar negativt prognosen: hög ålder, allvarligt neurologiskt underskott, kompression i flera nivåer, långtidsneurologisk Närvaro av underskott och trånghet i kanalens främre-bakre diameter, närvaro av signalförändringar i ryggmärgen på MRT.
Läs: 0
