Förekomsten av livmoderhalsbråck är nära den för ländryggsbråck. Cervikal bråck har några viktiga skillnader från ländryggsbråck. Den viktigaste av dessa skillnader är att där diskbråcket i livmoderhalsen uppstår finns själva ryggmärgen och nerverna som går till armen. Men i nivå med diskbråcket går det bara nerver till benen, inte ryggmärgen. I ett diskbråck är därför endast nerverna som går till benen och vävnaden som omger dessa nerver, som vi kallar dura, under tryck, medan vid livmoderhalsbråck är själva ryggmärgen och nerverna som går till armen under tryck. . I båda fallen kan det förekomma central smärta (midja-hals) och extremitetssmärta (smärta som strålar ut i armar och ben).
När det bara finns ryggmärgskompression i ett cervikalt diskbråck kan det ibland inträffa vara ingen smärta. Även om den exakta orsaken till detta är okänd, är det inte ett särskilt sällsynt tillstånd. I det här fallet kan ryggmärgstrycket utvecklas tyst och orsaka allvarliga och permanenta neurologiska skador, till och med gångsvårigheter och förlamning. När tryck permanent skadar ryggmärgen uppstår ett allvarligt tillstånd som vi kallar myelopati. Inledningsvis är symtomen vaga och patienterna förstår ofta ingenting. Det kan förekomma subtila dragningar, sammandragningar och mycket små störningar vid gång, särskilt i benen. Detta kan göra diagnosen mycket svår i smärtfria fall. Ibland, eftersom dessa fall kan vara unga, kan det förbises att besvären kan bero på höjd, och tid kan slösas bort genom att undersöka andra sjukdomar. I detta skede, om diagnosen diagnostiseras i ett tidigt skede, kan myelopati återkomma med behandling. Annars kan permanent förlust av styrka, svårigheter att gå eller till och med allvarlig förlamning uppstå. För att ge ett exempel, det senaste året skickade jag tre patienter på operation på grund av cervikalt diskbråck och myelopati, utan några smärtklagomål. Dessa fall hade ingen smärta. En av dem var en 50-årig patient som inte hade fått diagnosen på nästan ett år.Han hade bara lite svårt att gå. Diagnosen kunde inte ställas eftersom det inte fanns någon nack- eller armsmärta och patienten var relativt ung för myelopati. Den andra var en 43-årig patient som vi följde på grund av cervikalt diskbråck och betydande kompression på ryggmärgen. Vi upptäckte myelopati vid uppföljande MRI, trots att han inte hade några klagomål. Den andra var tyvärr en äldre patient i rullstol. Svår myelopati utvecklades utan några nackbesvär och placerades i rullstol.
Om en patient har ett upptäckt bråck eller allvarlig ryggmärgskompression på grund av förkalkning eller kanalstenos, ska patienten övervakas med seriell MRI (vanligtvis en gång om året) även efter att behandlingen är avslutad och smärtan har helt försvann. Hos kritiskt sjuka patienter bör även SEP-undersökningar, som kontrollerar ryggmärgens känselbanor, och MEP-undersökningar, som övervakar rörelsebanorna, göras årligen. Dessa elektrofysiologiska tester kan upptäcka försämring av ryggmärgsfunktioner redan innan MR-bilden ändras. Det kan alltså vara möjligt att ställa en tidig diagnos. Vid myelopati, som utvecklas utan några symtom tidigare, finns det inte mycket som patienter och läkare kan göra förutom att vara mer försiktiga.
Med konservativa, det vill säga icke-kirurgiska behandlingar för livmoderhalsbråck (sjukgymnastik, dragkraft) , ozon- och kortisoninjektion i nacken etc.) del läker. Myelopati förekommer i ett mycket litet antal livmoderhalsbråck (mindre än 1%). Oavsett om orsaken är förkalkning eller bråck, behandlas myelopatier vanligtvis kirurgiskt. Men inte all myelopati kräver operation. En myelopati som inte visar kliniska tecken hos en mycket gammal patient kan övervakas med konservativa behandlingsmetoder. Här bör patientens eventuella risk-nytta-förhållande beaktas vid ett kirurgiskt beslut. Som i nästan alla sjukdomar är tidig diagnos av myelopati på grund av kanalstenos i nacken extremt viktig för att förhindra bestående skador. Patienter som har besvär som svaghet och svårigheter att gå som följdsjukdomar efter operationen kan bara återfå sin tidigare hälsa med ett sjukgymnastik- och rehabiliteringsprogram.
Läs: 0