Även om det är en av de sällsynta cancerformerna är den vanligaste cancerformen bland endokrina cancerformer sköldkörtelcancer. Dess förekomst i samhället anses vara cirka 2 %. Sköldkörtelcancer anses vara en godartad cancerform. När den utvärderades tillsammans med alla sköldkörtelcancer, beräknades 5-årsöverlevnaden till 96,3 % och 10-årsöverlevnaden beräknades till 95,4 %. Väldifferentierad sköldkörtelcancer (DTC) har en hög återfallsfrekvens, även om den har ett allmänt godartat förlopp. Retrospektiva studier har rapporterat att den 10-åriga återfallsfrekvensen är mellan 13-30%. *** Trots uppfattningen bland läkare att det är en godartad cancertyp, rapporteras återfallsfrekvensen inom 10 år för tumörer mindre än 1 cm vara 5 % och för tumörer mellan 1-2 cm är den 7 %. Det anges också att dödligheten är 2 % hos patienter med sköldkörtelcancer mindre än 1 cm och 1,6 % hos patienter med sköldkörtelcancer mellan 1-2 cm. Av denna anledning bör vederbörlig omsorg och uppmärksamhet ägnas åt behandling och övervakning av sköldkörtelcancer.
Radioaktiv jodterapi (RAI), populärt känd som "atomterapi", var tillämpas av Seidlin 1946 vid behandling av sköldkörtelcancer. har gjorts. Andelen RAI-användning vid sköldkörtelcancer ökade från 6,1 % på 1970-talet till 48,7 % 2006. Som kan ses har RAI-behandling en viktig plats i behandlingen av sköldkörtelcancer. RAI-behandling utförs efter total tyreoidektomioperation för sköldkörtelcancer. Dess syfte; Det är det enda behandlingsalternativet för att förstöra kvarvarande sköldkörtelvävnad och sköldkörtelcancerceller i lymfkörteln eller andra delar av kroppen.
RAI-ablation; Det är borttagning av normal kvarvarande sköldkörtelvävnad utan kända synliga tecken på cancer efter kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln. RAI-behandling är; Det är behandlingen av den huvudsakliga tumörresten eller metastaser (spridning) som inte kan avlägsnas genom kirurgisk behandling. Vi kommer att fokusera mer på RAI-ablationsbehandling.
Det finns tre huvudorsaker till RAI-ablation. Den första av dessa; Eftersom sköldkörtelvävnaden är helt eliminerad efter ablation, förvandlas plasmavärdet 'Tyroglobulin - Tg' till en tumörmarkör. Förhöjt Tg tyder på att cancern har återkommit eller metastaserats. Tg, sköldkörtelcancer Det vinner värde eftersom det är en viktig undersökning i uppföljningen av patienterna. RAI-ablation behövs för att Tg-mätning ska vara meningsfull. Den viktigaste frågan här är; Huruvida patienten faktiskt genomgick en total tyreoidektomi vid den första operationen och om serum-Tg-värdet inte kan detekteras efter operationen. Senare; Sjukdomsstadieindelning kan göras lättare med helkroppsskanningsbilder tagna efter ablation. Eftersom normal sköldkörtelvävnad elimineras efter RAI-ablation, blir metastaserande lesioner synliga och känsligheten för I-131 (Jod 131) helkroppsscintigrafi ökar. För det tredje; Efter ablation kan det finnas en minskning av återfall av sjukdomen och dödsfrekvensen.
Radioaktivt jod är den radioaktiva formen av jodatomen. Denna atom, känd som I-131, bryts ständigt ner och avger strålning i miljön, precis som andra radioaktiva ämnen. Radiojod som ges oralt till patienten i behandlingssyfte absorberas på kort tid, som vanligt jod, och ackumuleras i sköldkörteln och med den strålning den avger; Efter operationen elimineras den kvarvarande vävnaden i sköldkörtelbädden, vilket gör uppföljningen av patienten lättare. Samtidigt minskar det återfall av sjukdomen och förlänger överlevnaden genom att upptäcka och behandla dolda metastaser.
Behandling med radioaktivt jod tillämpas med lämpligt patientval efter en korrekt utförd kirurgisk operation. gör att sjukdomen helt elimineras hos mer än 95 procent av patienterna.Det har bevisats av forskning att den elimineras. ***Det tillämpas på patienter som diagnostiserats med papillärt (PTC) och follikulärt karcinom (FTC), definierat som DTC, omedelbart efter operation. RAI ges i ablations- och behandlingssyfte till alla patientgrupper med en tumördiameter över 1 cm. Om tumördiametern är mindre än 1 cm kan det räcka med total tyreoidektomioperation, men om tumördiametern är mindre än 1 cm men metastasering upptäcks sker kapselinvasion (hånande), om patienten tidigare har fått strålning, särskilt till halsområdet, eller om celltypen är dålig, appliceras RAI-behandling.
***Den viktigaste faktorn som påverkar framgången med RAI-behandling är volymen av kvarvarande sköldkörtelvävnad efter operation och I-131-retentionshastigheten för vävnaden. Av denna anledning bestämmer typen och framgången för det kirurgiska ingreppet framgången för RAI-behandling. direkta effekter. Ju mindre vävnad som återstår, desto mer framgångsrik är ablationen. Med andra ord, ju högre TSH är, desto mindre kvarvarande sköldkörtelvävnad finns det. Samtidigt, för att den kvarvarande sköldkörtelvävnaden ska behålla en hög mängd I-131, måste den kvarvarande vävnaden stimuleras med en hög TSH-nivå.
Reducera mängden jod i kroppen ökar hastigheten med vilken den återstående sköldkörtelvävnaden behåller I-131. Av denna anledning rekommenderas en diet med låg jod för att inte försämra patientens livskvalitet. Jodiserat salt, joderat hostsaft, vitamin- och mineralläkemedel som innehåller jod, färdigmat som chips, skaldjur, mjölk och mejeriprodukter, ägg m.m. Det rekommenderas att begränsa Dessutom kan patienter ges diuretika (diuretika) i 4 dagar före RAI-ablation för att öka utsöndringen av jod. Efter dessa förberedelser kan RAI-behandling appliceras 3-4 veckor efter den kirurgiska operationen. Förberedelsestadierna för RAI-behandling bör planeras på lämpligt sätt för patienten av nuklearmedicinspecialisten och diskuteras i detalj med patienten.
Innan behandling med radioaktivt jod (RAI) ges, serum-TSH, tyroglobulin (Tg) för alla patienter bör kontrolleras och antitroglobulin (TgAb)-värden mäts. Hos patienter vars serum-TSH-nivå inte ökar; Eftersom det finns mycket kvarvarande sköldkörtelvävnad måste fullständig tyreoidektomi (reoperation) eller lågdos (30 mCi) RAI ges. Den rekommenderade dosen för ablation varierar mellan 30 mCi och 150 mCi.
RAI ges efter fasta i minst 2 timmar. För att få RAI-behandling förs patienten till ett speciellt iordningställt (strålsäkert, blyfodrat) radioaktivt behandlingsrum. RAI ges oralt till patienten i den dos som bestäms av läkaren, beroende på tumörens typ, storlek, spridning och eventuella medföljande riskfaktorer. En stor mängd RAI utsöndras från kroppen med urin, en del med saliv och en mycket liten mängd med svett och avföring; 50-60 % av det utsöndras genom urinvägarna under de första 24 timmarna. Vistelsens längd inom nuklearmedicinsk tjänst bestäms av mätningar som görs varje dag. Patienten hålls på sjukhuset tills strålningen på honom/henne minskar från 1 meter till 5 mREM/timme. Denna period är vanligtvis 2-3 dagar, men denna period kan vara längre eller kortare beroende på vilken dos som ges.
Den radioaktiva jodkapseln som ges i behandlingen kan tas bort när som helst tid. Det har ingen dålig smak eller lukt, och patienten känner ingenting under behandlingen. Håravfall, som observeras i andra kemoterapimetoder, observeras inte, och biverkningar relaterade till mag-tarmsystemet är mycket sällsynta vid denna behandling.
För att förhindra behandlingen. ges från att skada spottkörtlarna kommer det att öka salivutsöndringen hos patienterna; Metoder som att tugga citron och tuggummi, dricka mycket vatten för att minska blåsstrålningen och att kissa ofta rekommenderas. Att rensa patienten från strålning som frigörs genom kroppssekret genom att duscha varje dag underlättar avlägsnandet av strålning från kroppen. Besökare är inte tillåtna under behandlingen och deras behov tillgodoses under överinseende av sjukvårdspersonal.
Eftersom det faktiskt är extremt svårt för en person att vistas i ett rum ensam kl. minst 2-3 dagar. ; Denna svårighet bör minimeras tack vare systemet, komforten och kommunikationen som etablerats i nuklearmedicinska centra.
Patienter måste följa strålsäkerhetsåtgärder i sitt dagliga liv efter att ha lämnat sjukhuset. Det finns olika praxis i detta avseende på olika centra. Den information som ges till patienten och de regler patienten ombeds följa skapar ofta oro för patienten och dennes anhöriga. Därför patienter; Vid informationsgivning bör man vara försiktig och undvika onödiga och skrämmande uttalanden. Eftersom den enda kompetenta och ansvariga personen i detta avseende är nuklearmedicinsk specialist, är det etiskt sett mest lämpligt att varningarna till patienten görs av honom/henne. Poängen att komma ihåg här är; Den enda anledningen till att patienten avlägsnas från sjukhuset är att strålningen på patienten inte längre är i en mängd som kan vara skadlig för omgivningen.
Familjemedlemmar och personer nära patienterna är skyddade från både den externa strålningen som orsakas av att RAI finns kvar i kroppen och De kan utsättas för strålningseffekter från kontaminering med kroppsvätskor som urin, svett och saliv. Därför kan patienterna åka hem med taxi eller privatbil efter behandlingen. De bör dock sitta längst bak i fordonet och längst bort från föraren. Om de måste resa med kollektivtrafik under den första veckan bör restiden inte överstiga 2 timmar. T De ska sova separat efter behandlingen. De bör hålla ett avstånd på minst en meter från människor hemma och på jobbet och bör inte stanna där mer än en timme. Särskilt gravida kvinnor och barn under 10 år bör inte kontaktas. Om möjligt ska toaletten som används av andra inte användas. Urinering ska göras sittande, bidékran och toalettpapper ska användas vid rengöring och händerna ska tvättas med mycket vatten och tvål. Den första veckan kan engångsmaterial (pappers- eller plasttallrikar, bestick etc.) användas. Korttidsbesök på några timmar kan accepteras, det ska vara ett avstånd på minst 2 meter mellan besökarna. Personer över sextio år har låg risk att drabbas av strålning. Det är inte nödvändigt att vidta skyddsåtgärder för vuxna i denna ålder.
Om det finns någon situation som kräver akut behandling, bör läkaren och personalen som kommer att ta hand om patienten informerat om att patienten nyligen fått RAI-behandling. Det bör dock inte glömmas bort att ovanstående rekommendationer ges inom ramen för allmänna regler. I verkligheten uppvisar varje patient en annan situation och dessa regler kan ändras för varje patient. Vid rekommendation av regler beaktas sjukdomens tillstånd, dosen av RAI-behandling som ges samt patientens sociala, ekonomiska och kulturella situation och den miljö han eller hon lever i. Av denna anledning bör patienten som får behandlingen diskutera varje fråga separat med sin läkare, få hans förslag och implementera dem.
Efter RAI-ablation, helkroppsscintigrafi (helkroppsscintigrafi) ) av patienterna tas inom 3-10 dagar, vanligtvis den 7:e dagen. TVS) dras tillbaka. Detta tillvägagångssätt är mycket viktigt för att utvärdera effektiviteten av behandlingen. Dessutom kan TVS också avslöja hittills okända metastaser.
Läs: 0
