HASHIMOTO TYROIDIT
(KRONISK LYMFOCYTISK TYROIDIT, AUTOIMMUN TYROIDIT)
Hashimoto tyreoidit är en av de kroniska autoimmuna sköldkörtelinflammationerna och upptäcktes 1912. Den beskrevs av Hashimoto 1999 och fick först namnet "struma lymphomatosa".
Det är mycket vanligt i alla samhällen. Det börjar med förstoring av sköldkörteln, vilket resulterar i hypotyreos. Det är vanligtvis asymtomatiskt.
Förekomsten av Hashimotos tyreoidit har visat sig vara relaterad till jodintag. En hög prevalens har hittats i länder med högt jodintag, såsom USA och Japan. Det har fastställts att jodprofylax i områden med jodbrist ökar lymfocytinfiltrationen i sköldkörteln med 3 gånger och prevalensen av positivitet mot sköldkörtelantikroppar i serum överstiger 40 %. Jod-inducerad hypotyreos är också vanligt hos dem som använder amiodaron. Hos patienter som använder litium utvecklas hypotyreos ofta, om än tillfälligt, i 1/3 fall. Sköldkörtelantikroppar och hypotyreos kan också utvecklas hos patienter som använder interferon alfa-terapi.
Hashimotos tyreoidit är den vanligaste av alla sköldkörtelsjukdomar och finns hos 2 % av befolkningen. Även om det förekommer i alla åldrar är det vanligt mellan 30-50 år. Det är 15-20 gånger vanligare hos kvinnor än hos män. Den vanligaste presentationen är en äldre kvinna med asymtomatisk struma. 20 % av fallen visar hypotyreosfynd.
Hashimotos tyreoidit; Det är vanligt med hypogonadism, Addisons sjukdom, diabetes mellitus, hypoparatyreos och perniciös anemi. Denna kombination kallas "Polyglandulär insufficienssyndrom". 2-4% av fallen visar sig med hypertyreos och detta kallas "hashitoxicosis". Efter den tyreotoxiska fasen inträffar övergående hypotyreos, sedan eutyreosfasen och slutligen permanent hypotyreos.
Vid ultraljudsundersökning är förstoring av sköldkörteln, låg ekogenicitet och heterogent utseende karakteristiska .
Som laboratorieresultat; Det finns anti-tyreoidea peroxidas antikropp positivitet-anti TPO och anti-tyroglobulin antikropp positivitet. Medan 50-75 % av fallen med positiva sköldkörtelantikroppar var eutyroid, upptäcktes subklinisk hypotyreos hos 25-50 %.
Tyreoidealymfom är en sällsynt men allvarlig komplikation av Hashimotos tyreoidit. Sköldkörteln Lymfom är vanligare hos äldre kvinnor och är begränsat till sköldkörteln.
BEHANDLING
1. Behandling av hashitoxikos: Behandling sker med betablockerare. Hashitoxicos är svårt att skilja kliniskt från Graves hypertyreos. Vid palpation av körteln finns en hård struma vid Hashitoxicosis, medan det finns en mjuk struma vid Graves sjukdom. Höga antikroppstitrar kan också tyda på hashitoxikos.
2. Behandling av hypotyreos: Alla fall med uppenbar hypotyreos bör behandlas med levotyroxin. Levotyroxindosen bör justeras för att bringa serum-TSH-nivån till den nedre normalgränsen, det vill säga 0,3-1,0 IE/L. De flesta kvinnor kräver en dosökning på 25-50 % under graviditeten. Om TSH är >4IU/L och anti-TPO (+), måste behandlingen påbörjas.
3. Strumabehandling: I fall av Hashimoto tyreoidit med struma ska levotyroxin ges för att krympa struma, även om patienten är eutyroid. Det har visat sig att struma krymper i 50-90% av fallen vid 6 månaders levotyroxinbehandling. Ett bra svar erhålls vanligtvis, särskilt hos unga patienter.
4. Kirurgisk behandling: Kirurgisk behandling kan endast övervägas i närvaro av betydande trycksymtom och om det finns en stark misstanke om cancer. Icke joderat salt rekommenderas för patienter med Hashimotos tyreoidit:
Situationer där Hashimotos sjukdom misstänks
Hypotyreos som inte kan tillskrivas andra orsaker
p>
Anti-TPO eller anti-TG positivitet utan sköldkörteldysfunktion/struma
Fall med misstanke om sköldkörtellymfom
Hypoechoic på ultraljudsundersökning heterogen syn
Läs: 0
