Pilonidal sinus (PS) är en sjukdom som uppstår med akut eller kronisk infektion i svanskotan och som drabbar särskilt unga vuxna. Sacrococcygeal pilonidal sinus är en bildning som uppstår som ett resultat av främmande kroppsgranulering initierad av hårstrån som kommer från miljön som kommer in i djupet av svanskotan, med små öppningar i mittlinjen på korsbenet och svanskotan. Det används i betydelsen "pilonidal (bo som innehåller hår) genom att kombinera de latinska orden "pilus" som betyder hår och "nidus" som betyder bo.
Orsaker till Pilonidal sinussjukdom
strong>
Även om pilonidal sinus oftast ses i den sacrococcygeala regionen (coccyx), kan den förekomma i alla delar av kroppen där hår kan komma in. Även om det tidigare ansågs vara medfött, har det accepterats som en förvärvad hudsjukdom sedan 1946. Eftersom pilonidal sinus tros vara en kronisk främmande kroppsreaktion, bildad av penetration av tunna, täta och hårda hårstrån. Medan de omgivande hårstråna som kommer in i huden inte separeras från sina rötter, börjar de bilda bihålor och bilda en kort kanal. Bölden som bildas till följd av infektionen här öppnar sig vanligtvis till huden genom en kanal som ligger lateralt på korsbenet. Sedan bildas en kanal som sträcker sig till sinuskanalen
Det är vanligare hos vem och vid vilka åldrar
Sacrococcygeal pilonidal sinus är vanligare hos unga vuxna, särskilt hos män. Även om pilonidal sinussjukdom når en topp mellan 16-25 år, kan den ses i alla åldrar och förekomsten minskar gradvis efter 25 års ålder. Det faktum att det är vanligare hos män, under 40 år, och särskilt i yrkesgrupper som förare, soldater och studenter stöder hypotesen att sjukdomen utvecklas med bidrag från faktorer som hårtäthet och lokalt mikrotrauma. som hormonell anlag. Det faktum att det även ses i andra veck i kroppen, som axillen, inguinalregionen, naveln, nacken och även mellan fingrarna, framhäver den lokala mikrotraumafaktorn. I själva verket, även om sjukdomen också ses hos kvinnor, kanske den inte ses hos alla extremt håriga män.
Klinisk
Pilo Det vanligaste symtomet på nidal sinussjukdom är 3-5 cm djup svullnad av anus. Det är närvaron av en eller flera sinusmynningar (gropar) ovanför och i sacrococcygealområdet. En tunn, mjuk hårboll kan observeras komma ut ur sinusmunnen. På grund av dess närhet till analområdet är risken för infektion hög. Kliniskt förekommer obehag, utspändhet och ofta slemhinneutsläpp. Böldsymptom är klassiska. Ett trauma kan leda till uppkomsten av symtom.
Följande fynd kan observeras som ett resultat av fysisk undersökning: Ödem eller knöl i svanskotan, mittlinjen, fluktuationer, purulent flytning från en eller flera lesioner, ömhet vid palpation, temperaturökning, induration och/eller cellulit (vanligtvis minimal). Vid kronisk eller återkommande sjukdom, synliga eller påtagliga kanaler 2-5 cm långa, sällan feber, ömhet vid rektal undersökning och/eller frånvaro av fluktuationer.
Sjukdomens kliniska förlopp undersöks i 4 delar:
Riskfaktorer för Pilonidal sinussjukdom:
- Manlig kön
- Familiär anlag
- Fetma
- Sedentär livsstil (att inte idrotta, ständigt sitta framför datorn)
- Repetitiv trauma
- Yrken som kräver sittande under långa perioder
Klinisk klassificering av patienter:
- Typ 1: Dessa patienter har ingen tidigare historia av flytningar eller abscess, och de behöver i allmänhet ingen behandling. Personliga hygienregler (frekventa bad, rena och bomullsunderkläder, vida och bekväma byxor och att undvika att sitta under långa perioder) och lokal hårborttagning (epilering) rekommenderas för dessa patienter.
- Typ 2: Akut pilonidal abscess har utvecklats. Dessa bölder ska dräneras med ett lateralt snitt och hårstråna ska rengöras. Behandlingen fortsätter med frekventa förband och orala första eller andra generationens safelosporiner eller sulbactam-ampicillin. De kräver definitiv kirurgisk behandling efter att abscessen har lösts.
- Typ 3: Detta är fall som visar sig med gropar inom gränsen för svanskotan med en historia av tidigare abscessdränering eller flytningar. Om det inte finns någon inflammation kan kirurgisk behandling tillämpas. Hos dessa patienter bör operation utföras först för att ta bort den kroniskt inflammerade bihålan och rengöra håret så mycket som möjligt, och sedan efter att symptomen avtagit.
- Typ 4: Svansbensregionen i en eller flera sinusmynningar är fenomen som ligger utanför dess gränser. Återigen, hos dessa patienter kan det finnas aktiv inflammation i vissa sinusöppningar. Dessa patienters historia inkluderar många episoder av abscessbildning, dränering och flytningar. Behandling i detta fall är tvåstegskirurgi. Detaljerad MR-undersökning är mycket användbar i fall där differentialdiagnostik är svår.
- Typ 5: Pilonidal synd� Dessa är de fall som utvecklade återfall efter bukkirurgi. Den största orsaken till att det tidigare försöket misslyckades är återbildningen av intergluteal sulcus över tid på grund av misslyckandet med att bestämma sinusbredden i patientens coccyxregion korrekt. I detta avseende, i det första försöket, måste sinusregionens gränser bestämmas korrekt och lateralisering och sulcus-utplattning måste göras i enlighet med patientens anatomi.
BEHANDLING I PILONIDAL SINUS SJUKDOM:
Mycket små gropar i sacrococcygeal regionen som upptäcks hos barn eller unga vuxna kräver inte behandling . Om det finns tecken på inflammation eller infektion i detta område ges antibiotika och heta kompresser appliceras.
Behandlingen av akut pilonidal abscess är akut dränering av abscessen. Det utförs vanligtvis under lokal
bedövning. Sedation kan krävas för vissa patienter. Bölden är vanligtvis på höger eller vänster sida av mittlinjen. Därför bör dräneringssnittet vara lateralt mot mittlinjen. Bölden försvinner när det purulenta innehållet rinner av. En tunn hudremsa som innehåller sinusöppningarna skärs ut, allt purulent innehåll i abscesshålan töms och håret inuti är helt rengjort. Böldväggen är curetted för att förbereda marken för sekundär läkning. Påklädning sker med täta intervaller. Se till att insidan av abscesshålan är ren varje gång och att hårstråna som faller ut från omgivningen tas bort ett efter ett. Rakning (epilering är mycket användbart för dessa patienter) bör göras intermittent tills abscessen är helt läkt och gapet är stängt. Efter granuleringsvävnadsform appliceras förband mindre ofta. Granulationsvävnaden vid hudkanten är kauteriserad eller curetted för att säkerställa att gapet läker från basen och uppåt. När denna noggranna behandling tillämpas läker abscessen helt på 3-4 veckor. Även om behandlingens framgång beror på noggranna förband, återkommer abscesser eller kronisk sinus hos 30-50 % av patienterna.
i. >Skleroserande substansinjektion: Speciellt applicering av fenol definieras som en konservativ metod vid behandling av pilonidal sinus och är förstahandsvalet vid behandling på vissa kliniker. Det är den mest använda konservativa metoden och består av att administrera fenol i sinus. Syftet med metoden är att irritera sinushålans innervägg med det skleroserande ämnet fenol och se till att den fylls med granulationsvävnad. Förutom fenol har kauterisering av kaviteten, silvernitrat, 80–90 % alkohol och fibrinlim också använts för detta ändamål.
ii.Kryokirurgi: Pilonidal Det är baserat på förstörelsen av tarmkanalen genom kryokirurgi. Denna metod inkluderar öppning av kanaler och sidogrenar, curettage och elektrokoagulering av blödningspunkter. Flytande kväve sprayas sedan på det öppna såret i cirka fem minuter. Vissa publikationer har rapporterat mindre ärrbildning och missbildning med denna metod jämfört med bred excision.
iii.Kolagenasapplikation: Optimal läkning av såret till följd av pilonidal sinusoperation.Det är en metod som man har prövat för Produktionen och nedbrytningen av kollagen är viktig vid normal sårläkning. Denna process sker med hjälp av inflammatoriska celler, fibroblaster och epitelceller. Studier har visat att sårläkningstiden förkortas och sårdjupet minskar med användning av kollagenas.
iv.Strålbehandling: Det är inte rekommenderas att använda på grund av den höga risken för strålningsnekros och initiering av tumörprocesser. Det är en metod
Även om mer än femtio kirurgiska behandlingsmetoder har beskrivits för pilonidal sinus, finns det ingen idealisk behandlingsmetod på grund av återfall priser. Grundprincipen vid kirurgisk behandling är att skadan avlägsnas inom säkra marginaler och valet av en teknik som minimerar risken för återfall av sjukdomen. Huvudproblemet med den kirurgiska tekniken är hur man stänger det resulterande gapet.
Pre-kirurgisk förberedelse och operationsposition
Närvaro av infektion, inflammation i och runt bihålorna hos patienter som ska opereras, även celluliter
Läs: 0
