Bröstsjukdomar hos barn

Nästan alla massor som förekommer under den prepubertala perioden är godartade. De möjliga diagnoserna hos barn som klagar över en massa i bröstet är dock följande:

• Enkla cystor: Under barndomen ses oftast godartade enkla cystor med början av bröstutveckling. Dessa är mjuka, smärtfria massor som inte är fixerade till den omgivande bröstvävnaden. Cystor försvinner helt med nålspiration. Vätskan är serös eller brun. Efter aspiration är massans persistens en indikation för biopsi.
• Fibrocystisk sjukdom: Det är en sjukdom i det mogna bröstet. Det förekommer vanligtvis på 40-50-talet. Det är inte en fråga som mest berör barn.
• Fibroadenom: Det är den vanligaste bröstmassan i barndomsåldern och är känd för att vara godartad. Det finns två typer som påverkar barndomsåldern; vuxen och ungdom.
  • Vuxen fibroadenom: Påverkar sena tonåringar och unga kvinnor. I 10-15% av fallen är massan multipel. Massan är liten (1-2 cm i diameter). Den är väl omskriven, gummiaktig och rörlig.
  • Juvenilt fibroadenom: Det påverkar unga tonåringar i puberteten. Till skillnad från vuxen fibroadenom är det större och kan orsaka bröstasymmetri. Juvenila fibroadenom bör avlägsnas så snart som möjligt efter diagnosen för att undvika tillväxt av massan och bevara strukturen hos den återstående normala bröstvävnaden. Excision av fibroadenom utförs direkt över massan med ett snitt efter Langers linjer. Massan som inte innehåller mer än några millimeter normal bröstvävnad skärs ut. Samma tillvägagångssätt kan tillämpas för stora juvenila fibroadenom. Som ett resultat är bröstutvecklingen i allmänhet normal och symmetrisk. Defekten som skapas av tumören fylls över tiden.

• Phylloidtumörer: Phylloidtumörer cystosarcoma phyllodes De är också kända som. Det varierar från en godartad tumör till en snabbt växande och metastaserande malign tumör. Storleken kan vara 1-40 cm. En massivt väl omskriven phyllodes-tumör liknar ett fibroadenom men saknar en riktig kapsel. Små knappt märkbara utsprång kan ses på dess yta. Detta unika utseende förekommer i normal bröstvävnad. Det kräver fullständig resektion med 2 cm säkerhetsmarginal. Fibrösa områden är fördelade mellan mjukvävnad, muskelområden och cystor, och utrymmet är fyllt med klar eller halvfast blodvätska. Alla dessa framträdanden tillåter differentiering från fibroadenom. Medelåldern för patienterna är i fyrtiotalet. Phyllodes tumörer kan ses i både tonåren och prepubertala perioder. Det är svårt att skilja phyllodes tumörer från adenom före operation. Definitiv diagnos ställs genom öppen excisionsbiopsi. Även om det inte ger en definitiv diagnos i alla fall, bestäms diagnosen genom att se ett dysmorfiskt mönster i den stromala och godartade epitelvävnaden i finnålsaspirationsbiopsi. Det mammografiska utseendet av phyllodes tumör liknar fibroadenom. Den har ett platt, polylobulerat utseende. USG är användbart när cystor hittas utan de fasta massorna som är karakteristiska för phyllodes tumör. Om den preoperativa diagnosen är känd bör en bred lokal excision av 2 cm av normal bröstvävnad utföras. Om tumören sträcker sig till pectoral fascia, bör musklerna intill tumören också avlägsnas. 20% av phyllodes tumörer återkommer efter resektion, med minimal eller ingen gräns. De flesta författare rekommenderar resektion av normal bröstvävnad för att få lämpliga marginaler. Benigna tumörer större än fem cm har en högre återfallsfrekvens än mindre (39 % respektive 10 %). Både benigna och maligna phyllodes tumörer kan återkomma. Malign histologisk transformation observeras med en hastighet av 20 % med sämre prognos vid återfall av tumörer som tidigare resekerades som godartade. Lokala återfall av godartade tumörer skärs bort, även om några av författarna rekommenderar enkel mastektomi eftersom maligna tumöråterfall kan förekomma.

• Bröstcancer: