Cochleaimplantat är mycket avancerade elektroniska enheter som används vid hörselrehabilitering av patienter med hörselnedsättning som inte kan dra nytta av hörapparater. Dessa enheter omvandlar ljudenergi till elektrisk energi, stimulerar direkt hörselnerven i innerörat och låter personen höra igen. Cochleaimplantat består av två huvuddelar. Den består av en inre del som kirurgiskt placeras inuti örat och en yttre del som fästs bakom örat, precis som en hörapparat. Den yttre delen och den inre delen kommer i kontakt med ett magnetsystem.
Â
Cochleaimplantatet tar över funktionen av hörselorganet i innerörat. För att en cochleaimplantatoperation ska kunna utföras måste därför patienten ha ett inneröra där implantatet kan placeras och en frisk hörselnerv.
Hörseln är mycket viktig för språk- och språkutvecklingen. Normal hörsel är nödvändigt för att en person ska förstå vad som sägs och lära sig tala. Det är därför som snabb hörselrehabilitering är mycket viktig hos barn med hörselnedsättning.
Â
VEM SKA ETT KOKLEÄRIMPLANTAT INSTALLERAS?
Â
Medfödd avancerad hörselnedsättning De med hörselnedsättning: Tidig diagnos av hörselnedsättning hos barn med medfödd hörselnedsättning är mycket viktig. För det finns en kritisk period för barns språk- och språkutveckling. Under denna period är han runt 2 år gammal. Därför är den idealiska operationstiden för spädbarn med allvarlig hörselnedsättning runt 1 års ålder. Sannolikheten att få nära normal hörsel och språkutveckling hos barn som opereras med cochleaimplantat vid 1 års ålder är över 95 %. Resultaten av operationer utförda mellan 1-2 år är ytterst tillfredsställande. Efter 2 års ålder börjar framgångsfrekvensen minska. Runt 4 års ålder anses vara den kritiska åldern. För det går inte att nå framgång när cochleaimplantat appliceras efter 4 års ålder hos barn med medfödd hörselnedsättning och ingen språkutveckling. Det finns bara ett undantag från denna situation. Om barnet är över 4 år men har en viss språkutveckling, kan det finnas en chans att dra nytta av ett cochleaimplantat.
Hörselnedsättning som uppstår senare: Dessa inträffar hos vuxna och barn som har avslutat sitt språk och språkutveckling. Cochleaimplantatoperationer utförs även vid svår hörselnedsättning. Faktum är att denna grupp är den grupp som drar mest nytta av cochleaimplantat. Om operation utförs kort efter att hörselnedsättning inträffat, kommer dessa personer att återfå hörseln från den första användningen av enheten och kan i allmänhet förstå vad som sägs. Men många år kommer att minska implantatets framgång. Om det har gått mer än 10 år sedan hörselnedsättningen inträffade, är chanserna för dessa personer att dra nytta av implantatet avsevärt minskade. Av denna anledning bör operationer utföras så snart som möjligt.
VAD ÄR KOKLEÄRIMPLANTERINGSPROCESSEN PÅ ETT BABY MED HÖRSELNEDSKAD?
Â
I vårt land , nationell nyfödd hörselscreening utförs av hälsoministeriet. Alla nyfödda barn genomgår hörselundersökning inom den första månaden. Under denna screening skickas spädbarn med misstänkt hörselnedsättning till lämpliga centra för vidare undersökning och för att bekräfta diagnosen hörselnedsättning. I dessa centra bekräftas diagnosen hörselnedsättning efter detaljerade undersökningar. Efter detta börjar barnet omedelbart på hörapparatanvändning och träningsprogram. Barnet tas in i cochleaimplantationsprogrammet och övervakas. Om man förstår att barnet inte har tillräcklig nytta av hörapparaten runt 1 års ålder, opereras barnet och ett cochleaimplantat sätts in. Cirka 1 månad efter operationen aktiveras enheten och inställningar görs genom att fästa den yttre delen. Dessa barn behöver få specialundervisning för språk- och språkutveckling.
Â
VEM BÖR INTE OPERERAS KOKLEÄRIMPLANTAT?
Â
Även även om de har hörselnedsättning Det utförs inte på personer som har tillräcklig nytta av hörapparater.
Det utförs inte på personer vars innerörats struktur är allvarligt skadad och/eller som inte har en hörselnerv (hjärnstammen) implantat appliceras på dessa patienter).
De med medfödd hörselnedsättning. Det utförs inte på barn som är äldre än 5-6 år och inte har någon språkutveckling.
Det är inte utförs på personer som utvecklar hörselnedsättning i vuxen ålder och vars hörselnedsättning har passerat mer än 10-15 år.
FINNS DET RISKER MED KOKLEÄRIMPLANTATKIRURGI?
Alla kirurgiska ingrepp har vissa risker . Naturligtvis har cochleaimplantatkirurgi vissa risker. Dessa är:
Risker relaterade till anestesi: Dessa är mycket sällsynta situationer och är i samma takt som riskerna med någon operation.
Risk för ansiktsförlamning: Ansiktsförlamning kan mycket sällan utvecklas på grund av ansiktsbehandlingen. nerv som passerar genom operationsområdet. Denna frekvens är mindre än 1 %
Hjärnvätskeläckage: Eftersom innerörat öppnas under operation kan patienter i sällsynta fall uppleva postoperativt läckage av hjärnvätska. Detta problem uppstår mestadels hos patienter med defekter i innerörats struktur.
Utveckling av hjärnhinneinflammation. Det finns en mycket sällsynt risk att utveckla postoperativ meningit hos dessa patienter på grund av öppnandet av innerörat. Av denna anledning vaccineras alla cochleaimplantatpatienter före operation för att skydda mot hjärnhinneinflammation
Risk för funktionsfel på enheten: eftersom dessa enheter är elektroniska enheter kan enheten inte fungera under åren hos vissa patienter. Denna andel är cirka 1-3%. Den skadade enheten kan dock bytas ut mot en ny utan problem genom kirurgi.
KOKLÄRIMPLANTATION PÅ BARN MED YTTERLIGARE PROBLEM
Idag är de audiologiska kriterierna för val av cochleaimplantation kandidaterna har fastställts på ett sätt som alla är överens om. Hos vissa kandidater åtföljer dock olika organiska eller psykologiska störningar hörselnedsättning och kan ibland utgöra en kontraindikation för cochleaimplantation. Vi kallar sådana situationer ytterligare handikapp. Gallaudet University definierar termen ytterligare handikapp som: "alla fysiska, mentala, känslomässiga eller beteendestörningar som gör utbildningen av ett barn med hörselnedsättning mer komplex." Världshälsoorganisationen nämnde tre kategorier inom detta område 1980: 1- funktionsnedsättning – varje förlust eller abnormitet i den psykologiska eller anatomiska strukturen, 2- funktionshinder – begränsning eller begränsning i att utföra aktiviteter som anses vara normala för människor. oförmåga att göra, 3 - handikapp – nackdel till följd av oförmåga att utföra något som borde vara normalt för den personen på grund av brist eller funktionsnedsättning (1).
Ungefär 30-40 % av barn med hörselnedsättning har också olika hörselnedsättningar som hörselnedsättning har handikapp. De vanligaste ytterligare handikapp är: Psykisk utvecklingsstörning, inlärningsstörningar, uppmärksamhets- och hyperaktivitetsstörningar, synstörningar, cerebral pares, ortopedisk funktionsnedsättning. handikapp och andra fysiska handikapp (2). Medan förekomsten av ytterligare handikapp ansågs vara en kontraindikation för cochleaimplantation under de första åren, som ett resultat av utvecklingen inom implantatteknik och ökad kirurgisk och pedagogisk erfarenhet, utförs cochleaimplantation nu på många centra hos barn med ytterligare handikapp (2-4 ). Det finns dock fortfarande ingen konsensus i litteraturen om cochleaimplantation hos barn med ytterligare handikapp. Hos individer där hörselnedsättning är det enda hindret bör beslutet att implantera baseras på den förmån som ska erhållas. Den förmån som ska ges för personer med ytterligare handikapp är dock kontroversiell. Ska nyttan endast betraktas som framgång i språk- och språkutveckling, eller ska den ökade psykosociala utvecklingen och livskvaliteten beaktas? Faktum är att barn med ytterligare handikapp har lägre poäng i språk- och språkutveckling än barn som inte har ytterligare problem förutom hörselnedsättning, och endast ett begränsat antal av dem kan visa språk- och språkutveckling (2). Hamzawi et al (3) publicerade resultaten av EARS-testbatteriet på 10 barn med cochleaimplantat som hade ytterligare handikapp och uppgav att de flesta av barnen var regelbundna implantatanvändare. Som ett resultat av studien konstaterade de att cochleaimplantat ger vissa fördelar för både barnet och familjen hos multihandikappade barn. Nyligen publicerade Berretini et al (5) resultaten av 23 barn med ytterligare handikapp som de genomgick cochleaimplantation och konstaterade att alla patienter hade nytta av implantatet i viss utsträckning.
Förekomsten av ytterligare handikapp ger upphov till särskilda problem när det gäller förkirurgisk utvärdering, postoperativ rehabilitering och uppföljning. Ett multidisciplinärt tillvägagångssätt bör tillämpas, särskilt neurologisk och neuropsykiatrisk utvärdering bör utföras noggrant. Däremot kan sjukdomar som inlärningsstörningar, psykisk utvecklingsstörning och autism vara svåra att diagnostisera hos mycket små barn eller kanske ännu inte uppvisar symtom. Med tanke på att implantatåldern gradvis sjunker, kommer vikten av förkirurgisk utvärdering och att informera familjen om denna fråga att bli bättre förstådd. Familjen informeras om att ungefär en tredjedel av barn med hörselnedsättning har ytterligare handikapp och att detta kanske inte visar symtom förrän barnet når en viss ålder. Det bör konstateras att det kommer att ske. Dessutom bör det noteras att närvaron av ytterligare handikapp kan påverka framgången för cochleaimplantat (5).
Ytterligare handikapp relaterade till kognitiv retardation och inlärningssvårigheter:
Den allmänna konsensus i litteraturen är att patienter med lätt och måttlig utvecklingsstörning. Man tror att barn kommer att ha nytta av cochleaimplantat. I en studie gjord av Daneshi och Hassanzadeh (2) jämfördes de auditiva perceptionspoängen hos patienterna före och efter implantatet, och hos 8 patienter med lätt mental retardation ökade auditory perception-poängen, som var 2,75 före implantatet, till 45 efter implantatet och hos 5 patienter med måttlig utvecklingsstörning ökade den auditiva perceptionspoängen till 45. Den auditiva perceptionspoängen, som var 2,8 före, ökade till 37,2 efter implantationen.
Nyligen , Holt och Kirk (6) publicerade sin studie på 69 barn med prelingual hörselnedsättning och barn med cochleaimplantat. 19 av barnen i denna studie hade kognitiv försening och de andra hade inget ytterligare handikapp. Under hela uppföljningsperioden upptäcktes betydande framsteg i språk- och språkutveckling hos barn i båda grupperna. En signifikant skillnad observerades dock mellan gruppen med kognitiv försening och andra friska barn när det gäller både receptiv språkutveckling och uttrycksfull språkutveckling. Poängen för gruppen med kognitiv fördröjning var lägre. Som ett resultat av denna studie konstaterade forskarna att barn med mild kognitiv försening hade nytta av cochleaimplantat, men denna nytta var lägre än hos friska barn, och de drog slutsatsen att det skulle vara lämpligt att implantera dessa barn. På liknande sätt rapporterade Berrettini et al (5) att resultaten var tillfredsställande vid utvärderingen av 10 barn med mental retardation och cochleaimplantat. De uppgav att alla barn använde implantatet kontinuerligt och hälften av patienterna utvecklade en öppen perceptionsförmåga. Även om endast 2 patienter lyckades kommunicera genom att tala, fann de att alla patienters kommunikationsförmåga förbättrades.
Motorisk utvecklingsstörning:
Edward et al (7) rapporterade att barns allmänna utveckling och kognitiva utvecklingsnivåer förbättrades efter implantatet.De rapporterade att det är den viktigaste bestämningsfaktorn för nivån på språk- och språkutveckling. Betydande förbättring tillbaka
Läs: 0
