Teoretisk grund
Det primära målet i den psykodynamiska behandlingen av patienter med borderline personlighetsorganisation är att ta itu med patientens internaliserade, ständigt upprepade, sjukliga beteendepatologier och objektrelationer som leder till till kroniskt humör och kognitiva patologier, inkluderar ersättning. Ur objektrelationspsykoanalysens perspektiv kan denna process beskrivas på följande sätt: Avvisande och primitiva internaliserade objektrelationer läkas från ett tillstånd som endast är uppdelat i "bra" och "dåligt" till en mogen, integrerad och mer flexibel form. Denna process sker genom studiet avmotståndmot överföringenoch mottolkningenav tendenser till denna uppdelning. Här gör tolkning det möjligt att integrera och (åter)internalisera de uppdelade goda och dåliga delarna.
Enligt Waldinger (1987) bygger psykodynamisk psykoterapi som tillämpas på Borderline-patienter på följande principer:
1. Behandling. Det är nödvändigt att ta upp stabiliteten i tillstånden/ramen då och då
2. Det är nödvändigt att göra terapeutisk coping mer aktiv i samband med borderlinepatienter. reflektionsmekanismer, snedvridningar och problem med att utvärdera verkligheten. Detta innebär att hos borderlinepatienter, jämfört med neurotiska patienter, måste den psykodynamiska terapeuten använda mer språk och uppmuntra patienten att delta mer verbalt.
3. Den psykodynamiska terapeuten måste hantera patientens "fientliga" maladaptiva beteenden. och attityder med ett tolerant förhållningssätt.och negativa överföringar måste avslöjas och arbeta med dem.
4. Patientens självskadebeteende måste omöjliggöras alltmer genom förklaringar och konfrontationer, och detta skadetillstånd måste nu bli ego-dyston. Således bör de sekundära vinsterna av sjukdomen gradvis försvinna.
5. Kommentarer bör användas för att bygga en bro mellan patientens känslor och beteenden och för att hjälpa patienten.
6. (beroende på den femte artikeln) På så sätt är det möjligt för patienten att leva utifrån sina känslor och impulser och att stoppa patienten från att skada sig själv, andra och terapin.
7. Kl. början av terapin, speciellt NU Kommentarer baserade på Jag och HÄR bör vara mer framträdande, och kommentarer baserade på patientens biografiska historia och DÄR OCH DÅ bör göras mindre.
8. Psykodynamisk Psykoterapeuten bör noggrant övervaka motöverföringskänslor.
Transferensfokuserad psykoterapi (AOP) bygger på Otto Kernbergs objektrelationsteori. Detta tillvägagångssätt, baserat på den brittiska traditionen av objektrelationsteori (Fairbairn och Guntrip) och först och främst impulstraditionen och sedan egopsykologi, utvecklades på 60- och 70-talen i studierna om behandling av svåra personlighetsstörningar kl. Menninger Clinic i Amerika. Särskilt genom sin studie av begreppet "splittrande" försvarsmekanism gav Kernberg ett betydande bidrag till grunderna för att förstå allvarliga personlighetsstörningar. Objekt- och självrepresentationer som inte kan integreras eller distanseras som stämningar är antingen alltför idealiserade eller nedvärderade för att skydda patientens jag, och patienten tillskriver denna idealisering eller devalvering antingen till sitt eget jag eller till andra människor. Detta förklarar många av de kliniskt framträdande symptomen hos patienter med personlighetsstörningar (t.ex. diskontinuitet i emotionella och interpersonella relationer).
Utgångspunkten här är att patienten upprätthåller patologiska, internaliserade relationer från det förflutna som han upprätthåller. här och nu.Det är en idé som upprepas omedvetet. Dessa omedvetna konflikter är förankrade i patientens personlighet i samband med objektrelationer. Dessa objektrelationer påverkar inte bara nuet utan påtvingar sig också den verklighet som patienten upplever (tvång att upprepa relationer). Även om internaliserade objektrelationer hos friska och neurotiska individer visar en viss kontinuitet och generellt innefattar både positiva och negativa aspekter (partiella objektrelationer), står ett splittringsfenomen i centrum för patientens objektrepresentationer och självrepresentationer. Svårigheten i behandlingen av dessa patienter är de snabba förändringar som sker från den ena änden till den andra i form av partiella objektrelationer, och dessa uppfattas ofta inte av patienten.
Grundläggande komponenter av AOP
Terapeutisk ingång "Channels"
Det finns tre inträdesstilar som gör att terapeuten kan nå patienten på ett intellektuellt och empatiskt sätt, och dessa kallas kanaler. För att verkligen öppna dessa kanaler krävs en öppen, fördomsfri och accepterande hållning/attityd och är nära en klassisk 'fritt svävande uppmärksamhet'. Kanaler:
1. Verbal kommunikation (vad berättar patienten?, associationer, drömmar, etc.)
2. Patientens handlingar och känslor (hur berättar han? ansiktsuttryck, etc.)
3. Terapeutens motöverföringskänslor (vilka känslor väcker patienten hos mig?)
Enbart verbala kommunikation (kanal 1) räcker ofta inte, särskilt vid svårt störda borderlinepatienter som fortfarande är lämpliga för poliklinisk behandling, eftersom det centrala materialet kan vara delat. och därför kanske kanalen nära medvetandet inte kommer fram.
Den överdrivna öppenheten hos vissa borderlinepatienter kan paradoxalt nog innebära motstånd och indikerar bristande sekretess baserad på förtroende.
Mål
Fyra centrala mål, som bygger på varandra, har definierats så att patienten kan integrera överföringsbaserade tolkningar i sitt eget inre system och hur han försöker undvika ångestupplevelser genom splittring kan demonstreras inom självterapiprocessen. Dessa mål följer med hela terapin som ett "inre lasso".
Mål 1: Identifiering av dominanta objektrelationer
Problemen som uppstår i överföringsrelationen mellan patienten och terapeuten. Metaforiskt tolka exempel på dominerande (primitiv partiell) objektrelationsbeteende och visa dem för patienten.
Första steget: Lärande och tolererande desorganisering
Terapeut som arbetar med en borderlinepatient, ofta i början av terapin, måste borderlinepatienten ha lärt sig att han/hon kan dras in i en andlig och mental förvirring. Även om patienten kommer till terapin för att få hjälp, upplever terapeuten beteendemönster som om denna terapi vore en fientlig situation, ett hot eller en process med en osäker början och slut, som är rörigt och inte kommer att gynna honom. Terapeuten måste ha erfarenhet att tolerera denna röra, eftersom dessa motiv innehåller mycket information och Terapeuten måste kunna konfrontera patientens negativa känslor.
Andra steg: Diagnostisera dominanta objektrelationer
Lita alltid på representationer av patientens inre värld som kan bara observeras indirekt. Det bästa sättet att närma sig det är att fånga och förstå de olika rollerna det spelar. Med tiden måste terapeuten bli i stånd att identifiera ett antal typiska roller som patienten spelar i en sekvens eller ordning och namnge dem själv och beskriva dem med adjektiv. För att bättre förstå uppkomsten av dessa roller behöver terapeuten information om de känslor, önskningar och problem i patientens liv som han eller hon fruktar eller oroar sig för. Terapeuten utökar sin observation genom att rikta sin uppmärksamhet mot inre tillstånd som relaterar till patienten. Exempel på detta är emotionella tillstånd eller intensiva emotionella tillstånd som verkar främmande för patienten, uppkomsten av självpåtagna behov eller fantasier att ta på sig eller överge en roll. Med dessa blir dominerande objektrelationer allt tydligare eller synligare. Det viktiga här är att uppmärksamma områden där överenskommelse kan nås med patienten.
Tredje steget: Namnge rollerna
När rollerna väl är tillräckligt tydligt definierar terapeuten dessa roller på ett sätt som är uttrycksfullt och berikar relationen. Det som är meningsfullt här är att terapeuten väntar på det rätta ögonblicket, vilket bör vara det ögonblick då patientens stormiga känslotillstånd relaterat till den rollen minskar eller mjuknar, så att patienten kan få lite distans angående den rollen. Terapeuten bör inte förklara detta namn på ett generellt sätt, utan tvärtom, utifrån individuella skillnader som är specifika för patienten. Till exempel kan den göra detta genom att förklara uppkomsten av patientens övertygelser och acceptanser angående den rollen. Som en form av tillvägagångssätt kan den koppla ihop patientens känsla och själv- och objektrepresentationerna i utformningen av den rollen. Ibland kan patienten och terapeuten på detta sätt hitta ett allt mer nära och gemensamt terapeutiskt språk genom den metaforiska namngivningen av dessa roller. Det som är viktigt här är att terapeuten förmedlar en hypotes till patienten, inte en definitiv verklighet. Detta bör också förklaras för patienten. Även om denna hypotes är felaktig eller inte stämmer, bör patienten få höra "ja, du har rätt" på detta mycket accepterande sätt.
Fjärde namnet m: Uppmärksamma patientens reaktioner
Oavsett patientens acceptans eller förkastande av dessa aktiva rollpar som visas för patienten, så handlar det från det ögonblicket om att fokusera på vilka associationer börjar dyka upp hos patienten eller förändringarna i hans interaktion med terapeuten är nästa viktiga steg. Den exakta identifieringen av patientens tidigare dominerande objektrelationer leder antingen till en ytterligare förstärkning av dessa roller eller, med en skarp vändning, till att ta avstånd från dem, vilket terapeuten ser. Genom att reflektera detta på patienten på djupet, känner patienten att hans känslomässiga tillstånd är korrekt identifierat och definierat, och detta leder patienten till associeringen av nya exempel i denna beteendebana. En noggrann namngivning gör det också möjligt att ta in nya terapiämnen eller associationer som inte kommit till uttryck förrän nu i terapin. På så sätt förbereds grunden för att komma ihåg helt nya och andra objektrelationer under de följande terapitimmarna.
Syfte 2: Observation och tolkning av patientens rollförändringar
Patientens svar på sig själv eller sin terapeut Omedvetna och störda själv- och objektrepresentationer måste diagnostiseras och analyseras: Terapeuten definierar rollpar. Till exempel rollen Offer-Gärningsman. Dessa rollpar är ofta den dualitet av jag och objekt som förblir aktiv i patientens rollomkastning, varvid dessa roller förskjuts i både jaget och objektet genom processerna av projektion och absorption. En sådan rollomvändning ligger ofta bakom en plötslig känsla hos terapeuten ("Jag har missat kopplingen" eller "Jag kan inte förstå den här patienten längre")
Medan terapin fortskrider, det blir tydligt att självobjektdualiteten inte bara existerar i det inre psykiska systemet som helt oberoende, uppdelade, fragmenterade komponenter; Tvärtom blir det tydligt för patienten att det fortsätter att existera i samband med andra omedvetna dualiteter. Dessa dualiteter, som blir mer tydliga i terapi, kan tolkas utifrån drivteorin som olika poler av intrapsykiska konflikter som kretsar kring libidinösa och aggressiva tillskrivningar. S
Läs: 0
