Väldifferentierad sköldkörtelcancer (IFTC) ses i 95 procent av alla sköldkörtelcancer. IFTK:er; Den är grupperad under 3 underrubriker: papillär sköldkörtelcancer (PTK) med en frekvens på 85 procent, follikulär sköldkörtelcancer (FTK) med en frekvens på 10 procent och Hurthle-cellsköldkörtelcancer med en frekvens på 3 procent.
SKÄL TILL ANSÖKAN. VILKA ÄR DET? Den typiska presentationen av en patient med IFT är en smärtfri sköldkörtelknöl utan några symtom.Det bör noteras att i genomsnitt 5 procent av alla knölar är cancer. Sköldkörtelknölar hittas tillfälligtvis på egen hand eller vid fysisk undersökning utförd av en läkare eller vid radiologisk avbildning utförd av andra skäl. Det går inte att säga om det är cancer eller inte, enbart utifrån det kliniska utseendet. Vissa unika fynd kan dock ge upphov till misstanke om cancer. Dessa utvecklas när sköldkörtelcancer sätter press på eller sprider sig till närliggande organ. Dessa symtom, som vi kallar trycksymtom, tyder inte alltid på bara sköldkörtelcancer; En patient som presenterar dessa fynd bör dock också utvärderas utifrån denna aspekt. Alarmerande symtom; Dessa kan listas som heshet på grund av spridning till röstnerven, svårigheter att svälja på grund av matstrupsinblandning, en känsla av att fastna och högljudd andning till följd av spridning till luftröret.
p>
VAD SKA DEN PRE-OPERATIVA UTVÄRDERINGEN VARA?
p>
Kirurgisk behandling bör väljas hos patienter vars resultat av finnålsaspirationsbiopsier är förenliga med cancer , misstänkt för cancer, eller misstänkt för follikulär eller Hurtle-cellsneoplasi. Med tanke på att PTC sprider sig till halsens lymfkörtlar hos i genomsnitt 50 procent av patienterna, och att skyddande halsdissektion definitivt rekommenderas för T3-T4-tumörer (de med en tumördiameter på mer än 4 cm och spridda utanför sköldkörteln); under den preoperativa perioden ska varje patient genomgå nack-ultraljud för att utvärdera lymfkörtlarna och undersökas med (USG). Att bestämma lymfkörtelinblandning före operation är viktigt när man bestämmer gränserna för operationen som ska utföras.
VAD SKA FÖRLÄNGNING AV DEN kirurgiska behandlingen vara?
Syftet med kirurgisk behandling är att avlägsna all tumörvävnad. Den huvudsakliga kirurgiska behandlingen är total tyreoidektomi. Behandling av patienter med IFTK med total tyreoidektomi Syftet med videon; För att minska risken för återfall av sjukdomen genom att ta bort all synlig sköldkörtelvävnad, för att tillåta både destruktionsbehandling med RAI och skanning med helkroppsscintigrafi av kvarvarande sköldkörtel- och tumörvävnad eller tumörspridd vävnad efter operation, eftersom IFT är generellt känsliga till radioaktivt jod (RAI-atom) För att öka det diagnostiska värdet av serummätningar av tyroglobulin (Tg), som är en indikator på cancerrecidiv. Omfattningen av operationen och kirurgens erfarenhet spelar en viktig roll för att bestämma kirurgiska risker.
Tg produceras endast av normal sköldkörtelvävnad och vävnader med IFT. Därför lämnar varje ingrepp mindre än total tyreoidektomi sköldkörtelvävnad bakom och Tg-mätningar är mindre hjälpsamma för att upptäcka återkommande eller kvarvarande sjukdom.Tg-värdet uppmätt cirka 1 månad efter sköldkörteloperation bör vara mindre än 1ng/ml, vilket betyder att alla synliga Det är möjligt genom att helt ta bort sköldkörtelvävnaden. En hög Tg-nivå är misstänkt för återkommande eller ihållande sköldkörtelcancer och kräver ytterligare undersökning.
Omfattningen av den operation som utförs, särskilt om den är större än 1 cm Det är effektivt mot allmänt återfall vid PTC. Det har rapporterats att upp till 10 procent av de som behandlas med lobektomioperation, där endast en sida där cancern sitter, upplever återfall på motsatt sida. Dessutom, eftersom 50 procent av PTC:erna har multifokal sjukdom, finns det en risk att lämna cancer på motsatt sida av sköldkörteln Även hos lågriskpatienter, inom 20 år; Risken för lymfkörtelspridning har rapporterats till 19 procent vid unilateral kirurgi och 6 procent vid bilateral kirurgi, och dessa frekvenser är högre hos högriskpatienter.
ÄR LYMFKNUTAN. DISSEKTION KRÄVS?
Det finns ingen konsensus om intervention i lymfkörtlarna i den främre halsregionen hos patienter utan signifikant lymfkörtelinblandning. Det finns en potentiellt högre frekvens av sekundär intervention hos patienter som endast genomgår total tyreoidektomi utan den profylaktiska proceduren för avlägsnande av främre cervikal lymfkörtel (SNLD). I en nyligen genomförd studie upptäcktes misstänkta lymfkörtlar på preoperativt ultraljud. Det har rapporterats att lymfkörtelspridning är vanligt hos patienter med PTC som är tydlig och mindre än 2 cm. När SNLD utförs hos patienter med PTC sprids mikroskopisk (mindre än 2 mm) cancer i lymfkörtlarna; Det visade sig vara 45 procent i den främre halsregionen och 47 procent i den laterala halsregionen. I en retrospektiv studie fann man dessutom att postoperativa Tg-nivåer var lägre hos patienter som genomgick SNLD på den drabbade sidan än hos patienter som enbart genomgick total tyreoidektomi.
De som motsätta sig denna procedur säg: Eftersom mikroskopiska lymfkörtelspridningar, till skillnad från detekterbara sådana, har liten effekt på överlevnad och återfall, och när SNLD-ingreppet utförs av kirurger med låg volym (brist på erfarenhet) är risken för kalciumbrist och negativa effekter av röstnerven, som är riskerna med operationen, ökar; De rekommenderade att SNLD skulle utföras i T3-T4-tumörer (tumördiameter över 4 cm och extratyreoidal spridning) snarare än små tumörer.
Initial operation hos patienter med synligt onormal eller palpabel lymfa noder vid undersökning. SNLD-operation bör utföras under Förekomsten av palpabla lymfkörtlar i halsens laterala region är ett kliniskt tecken på cancerspridning och "borttagning av laterala halsregionlymfkörtlar" (LNLD) bör utföras. Nålbiopsi bör utföras på misstänkta lymfkörtlar före operation.
Vid bestämning av risken efter operation, den viktigaste faktorn för att utvärdera patienten med sköldkörtelcancer i lågriskgruppen är fullständigt kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln. Dessutom är tumördiametern Att vara under 1 cm, rapporterar en histologisk subtyp med en god prognos i det patologiska resultatet, och har ingen familjehistoria av sköldkörtelcancer är också lågriskgrupper.
Sista ord: Syftet med kirurgisk behandling i IFTK är; Oavsett om det krävs ingrepp i halsens lymfkörtlar eller inte, avlägsnas sköldkörteln helt samtidigt som de risker som kan uppstå under operationen minimeras. Erfarenhet, noggrann och noggrann operation är det viktigaste som krävs för att minimera denna risk.
Läs: 0
