Serier bestående av patienter som passar definitionen av feber av okänd orsak har rapporterats i många år. Orsakerna till feber av okänt ursprung (NBA) är ibland sällsynta sjukdomar och ibland vanliga sjukdomar som skiljer sig från de förväntade manifestationerna.
Långvarig och okänd feber rapporterades först av Petersdorf och Beeson år 1961. Den definieras som feber över 38,3°C som varar i minst 3 veckor och vars orsak inte kan fastställas trots 1 veckas undersökning på sjukhus. Denna definition är fortfarande giltig.
Infektioner verkar vara den främsta orsaken i de storskaliga feberserierna av okänd orsak som rapporteras i litteraturen, och deras frekvens varierar mellan 22,6-36 %. I vår studie (Erten och Saka et al. Int. J. Clin. Pract2005) utgjorde infektioner majoriteten (42%). Infektion är den vanligaste orsaken i NBA-serier som rapporterats i vårt land (42-65%). Medan tuberkulos ligger först i infektionsgruppen i vårt land, nämns infektiös endokardit, bölder och andra infektioner först i publikationer från västländer. Det fanns ingen signifikant skillnad mellan andra orsaker till feber av okänt ursprung.
Den vanligaste orsaken i vårt land är tuberkulos, som tillhör gruppen infektionssjukdomar, med en frekvens av 50 % och över. Lungtuberkulos med en miliär (diffus) fördelning påträffades i allmänhet i dessa serier. I vår serie diagnostiserades extrapulmonell tuberkulos i 9 av 12 fall, medan lungtuberkulos med miliär fördelning upptäcktes i två fall. I alla tuberkulosfall förekom besvär som trötthet, viktnedgång och svettning samt att febern ökade på natten och det konstaterades att den genomsnittliga tiden fram till diagnos var 2 månader PPD (hudtest) test var positivt i alla fall . Även om frekvensen av tuberkulos har minskat under åren i serier i utvecklade länder, ökar nya tuberkulosfall med ökningen av HIV-infektion.
I vår studie diagnostiserades brucellos i 5 av 24 infektionsfall. Även om det är ganska ovanligt i utländska serier är det inte ovanligt i serierna i vårt land. Wright agglutinationstest, hemokultur och, om nödvändigt, Diagnos kan ställas med emisk märgkultur. Hos dessa patienter ställdes diagnosen med att agglutinationstestet var positivt vid höga titrar.
Infektiös endokardit upptäcktes i två fall. I båda fallen förekom feberanfall (39-400C) med utbredd kroppssmärta och frossa, systoliskt blåsljud i prekordialområdet vid fysisk undersökning och splenomegali i ett fall. I det ena fallet växte meticillinresistenta stafylokocker och i det andra fallet alfahemolytiska streptokocker i de andra blododlingarna. I båda fallen upptäcktes vegetationer på mitralisklaffen vid transtorakal ekokardiografi, och i det andra fallet var reumatisk hjärtklaffsjukdom närvarande.
I ett fall monoartrit och polyserosit upptäcktes från början och vid ytterligare undersökningar upptäcktes tjocka droppar, serologiska metoder och Leptospiros diagnostiserades med odling. När litteraturen skannades såg man att samexistensen av leptospiros och polyserosit var ganska sällsynt.
I vår studie upptäcktes olika tumörer i 18 % av fallen och inflammatoriska reumatiska sjukdomar upptäcktes hos 30 %. Jämfört med tidigare studier förstod man att de hade liknande frekvenser. Adult Stills sjukdom diagnostiserades hos sex patienter (10%). Klassiska sjukdomssymtom är hög feber, hudutslag och artrit/artralgi. Fynd av oligo/polyartrit upptäcktes hos alla våra patienter, makulopapulära hudutslag hos två och hepatosplenomegali hos en. Neutrofil leukocytos, hög sedimentation och ökade ferritinvärden hittades hos alla patienter. Det fanns inga degenerativa förändringar i ledutrymmena på vanliga röntgenbilder. Att vuxna Stills sjukdom kommer först i gruppen inflammatoriska reumatiska sjukdomar beror på att diagnosen ställs genom att eliminera andra möjliga orsaker i differentialdiagnosen samt kliniska fynd, och andra gruppsjukdomar kan upptäckas på kort tid. tid tack vare avancerad teknik. Bland de mest sannolika sjukdomar som ingår i differentialdiagnosen i vårt lands tillstånd, tuberkulos, akut reumatisk feber, infektiös endokardit, viral hepatit, inflammatoriska reumatiska sjukdomar (systemisk lupus erythematosus, blandade bindvävssjukdomar), vaskuliter, tumörer och mer sällan HIV infektion och sarkoidos bör övervägas.
Feberfall av okänd orsak i utländska serier� I 9-25 % av fallen kunde etiologi inte fastställas trots detaljerade undersökningar. Hos patienter för vilka en definitiv diagnos inte kunde uppnås valdes empiriska behandlingar ut med hänsyn till den möjliga diagnosen. Som avslöjats i denna studie kunde diagnosen ställas genom biopsi endast i tre av de 12 tuberkulosfallen och genom odling i ett, medan i de andra fallen bekräftades diagnosen av kliniska fynd, PPD-positivitet, familjeanemnes och svar på behandling. Likaså misstänktes primärt mjältlymfom hos en av våra patienter mot bakgrund av feber, splenomegali och andra biokemiska värden, Patientens allmäntillstånd och trombocytantal tillät inte splenektomi och patientens allmäntillstånd förbättrades på kort tid till följd av behandlingen som inleddes med den kliniska diagnosen.
Bildbehandlingsmetoder har spelat en stor roll för att minska frekvensen av feber av okänt ursprung de senaste åren. Även om det inte är definitivt diagnostiskt kan diagnos ställas på kort tid med invasiva radiologiska undersökningar som utförs med dessa metoder. Under undersökningarna använde vi också olika avbildningsmetoder hos många av våra patienter (datortomografi, magnetisk resonanstomografi, PET-CT och scintigrafiska metoder användes vid diagnos av solida och hematologiska maligniteter).
p>
I samtliga fall var 11 patienter i den geriatriska åldersgruppen (≥ 65 år). I denna grupp kom maligniteter först hos 5 patienter (metastaserande adenokarcinom av okänt primärt hos två patienter, primärt mjältlymfom hos en patient, non-Hodgkin-lymfom hos en patient och mesoteliom hos en patient). Inflammatorisk reumatisk sjukdom (Crohns sjukdom, temporal arterit och nekrotiserande vaskulit) upptäcktes hos tre patienter och infektion (infektiös endokardit och granulomatös hepatit på grund av tuberkulos) upptäcktes hos två patienter. Hos en patient hittades ingen orsak. Man bör inte glömma att infektioner kan förekomma med atypiska fynd hos geriatriska patienter. Feber kanske inte förekommer hos 20-30 % av patienterna eller kan upptäckas senare. Försenad diagnos kan avsevärt öka risken för sjuklighet och dödlighet.
Det finns ingen specificerad algoritm för feberfall av okänd orsak. Rutinundersökningar efter detaljerad anamnes och fysisk undersökning kan ge insikt och peka i riktning mot fortsatt laboratorieundersökning. Som framgår av vår studie NBA-ärenden bör utredas inom tre huvudgrupper. Det är framför allt infektioner, inflammatoriska reumatiska sjukdomar och tumörer. Vid misstanke bör HIV-infektion och sällsynta infektioner (en av våra patienter fick diagnosen leptospiros) utredas. Relevanta serologiska undersökningar bör utföras för inflammatoriska reumatiska sjukdomar och nödvändiga avbildningsmetoder och interventionstekniker bör tillämpas för tumörer.
I vårt land rankas infektioner först bland orsakerna till feber av okänt ursprung. Liksom i vår studie utgör tuberkulos och brucellos majoriteten av denna grupp. I gruppen inflammatoriska sjukdomar är antalet vuxna Stills sjukdom anmärkningsvärd. När laboratorietekniker utvecklas och accelererar är det möjligt att antalet patienter som ingår i definitionen av feber av okänt ursprung på kliniker kommer att minska och vissa förändringar kommer att göras i denna definition. Det är mycket viktigt att vara noggrann i anamnes och fysisk undersökning innan differentialdiagnostik.
Läs: 0
