Assoc. Dr. Hüseyin KURTULMUŞ, protesläkare, tandklinik, Alsancak, İZMİR
Sömnapnésyndrom (UAS); 1-5, som varar i minst 10 sekunder eller mer på grund av varierande grad av kollaps av de övre luftvägarna i inandningsfasen under sömnen, och 4, som åtföljs av en minskning av syremättnaden i blodet. ,6,7 ,
Apné definieras som ofrivilligt upphörande av andningen. 4,8 Det definieras också som 5 eller fler hypoapnéattacker per timme, vilket är en minskning av andningsmängden
med mer än 50 %
. 1-4,6 Därför är definitionen av "Sömnapné Hypoapné Syndrome" en annan ofta använd term. 1-3,9-12 Med andra ord orsakar UAS låg
syrenivå i lungorna (hypoxi), syremättnad i blodet och sömnavbrott i form av upphetsning (mellan sömn-
vakna) eller vakna. Dessa kallas apnéiska och/eller hypopneiska
händelser. 4
Enligt resultaten från 2002 års undersökning av International Sleep Foundation (ISF) är 1,4,6,8,10,13,14 det vanligaste klagomålet hos sömnapnépatienter, "hypersomnolans" ”
är avbruten sömn som kännetecknas av överdriven sömnighet under dagen, kraftig snarkning och frekvent uppvaknande. På morgonen av sådan sömn klagar patienter vanligtvis över huvudvärk, som kan vara resultatet av nattlig CO 2
retention, muskelsmärta på grund av bruxism, illamående och sura uppstötningar (gastroesofageal reflux). .
Andra besvär definieras som intellektuella funktionsnedsättningar, nervöst beteende, benägenhet att argumentera med människor runt omkring dem, tendens till frosseri, depression och svår ångest
. 1,4,6,8,10,13,14 Arbetsolycksfall, negativ påverkan på arbetsprestation och minskad produktivitet anges som övriga registrerade klagomål. Impotens och
nattlig enures har setts hos vissa patienter. Det finns också rastlöshet och
ofrivilliga benrörelser under sömnen.
Obstruktiv sömnapné
Den vanligaste typen av sömnapné, även känd som ocklusiv apné, är Obstruktiv sömn.
Det är Apné (OSA, Obstructive Sleep Apnea – OSA) syndrom. Orofarynx i de övre luftvägarna under sömnen kollaps och fullständig blockering (obstruktion) av den ingeala delen och närvaron av en diafragmatisk ansträngning (andningsansträngning) under denna period, åtföljd av minst 10 sekunder eller mer
återkommande apnéer (i de övre luftvägarna) Det är en sjukdom som uppstår när luftflödet upphör.
1-4,7,10,15-18 Därför har det rapporterats att det finns lokala anatomiska faktorer såväl som neurologiska faktorer i patofysiologin för OSA. Det kan till och med sägas att
förträngning och obstruktion av svalgluftkanalen är huvudorsaken till OSA (Figur 1). I de flesta fall uppstår denna förträngning och/eller obstruktion vid basen av tungan
. 19 När tungan glider mot den bakre svalgväggen uppstår obstruktion
eller förträngning (Figur 2a-c). 17 När sömnfysiopatogenesen hos OSA-patienter undersöktes i termer av respiratoriska lokala anatomiska anomalier; I REM-fasen (Rapidly
Eye Movement) av sömnen minskar tonen i de övre luftvägarnas dilatatormuskler, särskilt genioglossus
muskeln, och musklerna slappnar av; Man ser att de övre luftvägarna smalnar av ytterligare och till slut blockeras. Således blir andningen svårare 17,20 .
De flesta OSA-patienter har distinkta fysiska egenskaper. Övervikt; Det har rapporterats att de är korta, tjocka och
individer med bred hals och stark tuggmuskelstruktur, medelålders, rökare och alkoholmissbrukare
. 4,6 Hos de flesta patienter finns en minskning av den nedre ansiktshöjden
, och retrognati, mikrognati, hakspets och labiomentala sulcus fördjupas och blir tydliga (Figur 3a,b); och sömnbruxism, djupt bett, gastroesofageal reflux (Figur 4a,b). 21 Ryan et al visade också att patienter med fetma OSA
har en större tunga och mjuk gom och därför en mindre luftväg
(Figur 4c). 4,22 Det är dock känt att OSA även kan utvecklas hos normalviktiga individer. 6
Även om snarkning är ett skämtämne i det dagliga livet, är det ett störande socialt problem som påverkar andra familjemedlemmar förutom den snarkande individen
. Familj
medlemmar blir kroniskt störda under sömnen, och detta orsakar spänningar inom familjen och Det kan orsaka oro
. 10,13,14,18 Patienter klagar dock över dåsighet och minskad professionell prestation under dagen. Under sömnen ökar luftvägarnas förträngning som uppstår på grund av avslappningen av de anatomiska mjuka vävnaderna i munhålan i luftvägshålan
luftflödeshastigheten. Luft som snabbt passerar genom en smal passage; topp
Den skapar höga ljud genom att vibrera de ostödda vävnaderna i andningsvägarna 1-4,14,18,23 .
Snarkning och OSA är ungefär dubbelt så vanliga hos män än hos män kvinnor.
Förutom kön är det känt att överdriven fettansamling också har en negativ effekt. 4 Sömn
position har en effekt på morfologin och de övre luftvägarnas dimensioner
och är förmodligen en annan viktig faktor som orsakar OSA och snarkning 10,14,16,24,25
Snarkning kanske inte är förknippat med andra andningsstörningar i sömnen, men det kan också förekomma som ett symptom på OSA. 14 Bilden som vanligtvis observeras hos OSA-patienter
är snarkning när de börjar andas igen mellan apnéepisoder, följt av en ny
obstruktion.
Vikten av OSA Minskningen av blodets syremättnad under graviditeten kan leda till långvarig hypertoni, kardiovaskulär och kardiopulmonell sjuklighet
eller utgöra en större risk. 6,8,10,13,14,16 På lång sikt, allvarliga fall såsom förlamning under sömnen
plötsliga dödsfall på grund av kardiovaskulära orsaker såsom cerebrovaskulära stroke och hjärtinfarkt
Utöver alla dessa, OSA; Det anses också vara en av de predisponerande faktorerna när det gäller cancer och infektioner. 4,8
Diagnos av obstruktiv sömnapné och snarkning
Oxford frågeformulär 4,26,27,28 eller Silent Nite frågeformulär 18 används som undersökningsformulär.
Särskilt halsomkretsmåttet som ingår i undersökningsformuläret är 4, Body Mass Index
(BMI/BMI, Body Mass Index: BMI) är 10,26 och viktigast av allt Epworth sömnighet
Data som erhålls genom att använda skalan (Epwort Sleepiness Scale / Score, ESS) är mycket hög
Laboratorietest:
2
Polysomnography (PSG) ) : Det är en testmetod som tillämpas på patienten under hela nattens sömn
och är en sömnstudie. är ess. Den utförs i ett sömnlaboratorium genom att registrera minst 4 timmars nattsömn (Figur 5). Utvärdera sömn- och andningsmönster, fastställa om patienter har sömn
apné, mäta längden och antalet apnéer (om några), mäta syremättnad, fastställa sömnstadier, uppvaknanden
Detektion är används för att övervaka luftflöde, andningsansträngning och hjärtslag
(Bild 6). 1-4,6,14 Att skilja enkel snarkning från sömnapné och bestämma typen och svårighetsgraden av apné vid upptäckt är också möjligt med PSG. 7.26
Lateral kefalometri:
Under den fysiska undersökningen, om ett problem upptäcks i maxillo-mandibulär relation och patienten planeras att behandlas med en intraoral apparat
, lateral cefalometri används vid diagnosen. Den bör definitivt
användas. 10,29 Denna applikation är en metod som används för att bestämma graden av luftvägsobstruktion hos OSA-patienter och för diagnostiska ändamål. 10,17,24,26, 30,31 .
Tandläkare använder cefalometriska röntgenbilder. genom att tolka resultaten
De bidrar till en multidisciplinär studiemetod för behandling av OSA. För med lateral
cefalometri kan vi bestämma anatomin hos OSA- och/eller snarkningspatienten som är ansvarig för obstruktionen,
d.v.s. kan undersöka den kraniofaciala och obstruerade faryngeala passagen (naso-oro-hypopharyngeal luftväg) i detalj (Figur 7). 10,26,31,32
Behandling av snarknings- och OSA-patienter
På grund av OSA:s multifaktoriella natur är dagens behandlingsstrategier baserade på multidisciplinära
tillvägagångssätt . Det har rapporterats att teamet bör inkludera en ÖNH-läkare och läkare för huvud- och halskirurgi,
lungmedicinsk läkare, neurolog, psykiater och tandläkare
. Varje medlem i teamet kan utveckla en rad olika terapeutiska tillvägagångssätt som är inriktade på olika element i den patofysiologiska kedjan. Dessa inkluderar både kirurgiska,
och icke-invasiva metoder. Meyer och Knudson 17,33 beskrev olika
aktuella alternativ för OSA-behandling enligt följande.
Kirurgisk ventilation:
Operationer av svalg mjukdelsvävnad. 4,17,18,34
Nasalt kontinuerligt positivt luftvägstryck tive Airway
NCPAP använder en liten slang och luftpump (generator) kopplade till en stängd ansikts- eller näsmask (Figur 8) för att ge patienterna ett skonsamt och kontinuerligt flöde
under sömnen.Det är en metod för att tillhandahålla ett konstant fuktigt luftflöde filtrerat under tryck (7-10 cm H 2 O tryck)
. 1-4,10,14 Det förhindrar mjuka vävnader från att kollapsa och blockera luftvägarna,
Den minskar även undertrycket under inandning. 1-4,10
Beteenderegler:
Icke-kirurgiska icke-invasiva behandlingar; minska kroppsvikten genom att gå ner i vikt,
undvika användningen av cigaretter, alkohol (särskilt på natten) - lugnande och hypnotiska läkemedel (depressiva medel i centrala nervsystemet)
19, förbättra huvudhållningen med huvud- och nackeförlängningskragar
Det inkluderar konservativa tillvägagångssätt som att ändra sovmiljön och beteendeförändringar som sovställning.
4,10,14,16,17,35
Intraorala apparater:
3
Klinik för användning av intraorala apparater för behandling av snarkning
p>Studier startade i Nordamerika i början av 1980-talet. Dessa tidiga period
tillämpningar inkluderar gomlyftare, tungrepositionerare (anordning som håller tungan framåt
: Tunghållningsanordning: TRD) och anordningar som för underkäken framåt (käken
Eftersom apparater som för underkäken framåt har visat sig vara mer bekväma och effektiva, har majoriteten av efterföljande studier fokuserat på användningen av dessa apparater. 14
Nuförtiden får idén om att använda det som ett alternativt behandlingsalternativ allt större uppmärksamhet
. 9,10,26,30 Idag finns många kommersiellt tillverkade kommersiella apparater
på marknaden (Bild 9). 4
Individuellt; Enheter som för underkäken framåt, som beskrevs av Robin 1934, kan vara fasta och endelade eller justerbara, dubbeldelade och mer
komplexa. 4,14,37 När man använder monoblock intraorala apparater, bestämmer läkaren hur mycket mandibulär framsteg som krävs.
Läs: 0
