Endometrios är en vanlig sjukdom som drabbar kvinnor i fertil ålder. Det är närvaron av membranskiktet som normalt täcker insidan av livmodern någon annanstans än där den ska vara.
Endometriumvävnad är känslig för ökningar och minskningar av östrogen- och progesteronnivåer under menstruationscykeln, oavsett om det är inuti eller utanför livmodern. Vävnaden, som växer och förtjockas under påverkan av hormoner, kan blöda med minskningen av hormoner. Till skillnad från endometrievävnaden inuti livmodern finns det inget utflöde av blod som kommer från denna felplacerade vävnad. Det resulterande blodet kan ackumuleras och bilda en cysta eller sätta sig i de omgivande vävnaderna. Endometrios är en sjukdom som är helt beroende av östrogenhormonet.
Incidens
Eftersom diagnosen endometrios ställs kirurgiskt är det inte möjligt att fastställa den faktiska incidensen . Den accepterade räntan idag är 5-10%. Det ses oftast i äggstockarna. I 75 % av fallen sitter skadan i äggstockarna, då ses de i utrymmet i bukhinnan bakom livmodern (Douglas-påse), i ligamenten som håller livmodern på plats, i rören, tarmarna, urinblåsan , livmoderhalsen, slidan, yttre könsorgan, operationssår och snitt som gjorts under födseln med stygn. . Sällan kan det ses i avlägsna organ som naveln och näshinnorna. Det har rapporterats i litteraturen att det även kan ses hos män. De resulterande lesionerna kan vara mikroskopiska och osynliga för blotta ögat, eller så kan de nå mycket stora diametrar som 10-15 centimeter. Även om det vanligtvis ses hos kvinnor i reproduktiv ålder, kan det upptäckas i alla åldersgrupper. Då och då förbises diagnosen endometrios hos mycket unga patienter på grund av patientens ålder. Obduktioner visar dock att endometrios även kan förekomma hos nyfödda och kvinnor i klimakteriet.
Är endometrios en malign sjukdom?
Endometrios i sig är inte en malign sjukdom. Studier har dock funnit en ökning av förekomsten av cancer i bröst, äggstockar och vissa cirkulationsorgan hos endometriospatienter, men sambandet mellan dessa cancerformer och endometrios är inte klart. Enligt vissa forskare är denna sjukdom anledningen till att vissa typer av cancer är vanligare hos endometriospatienter. Det kan vara medicinerna han använder. På samma sätt, eftersom endometriospatienter är under noggrann uppföljning, kan cancer som utvecklas oberoende av sjukdomen upptäckas i ett tidigare skede.
Orsak
Även om den exakta orsaken är inte känt, många teorier är avancerade. Det är den mest accepterade teorin om retrograd menstruation. Följaktligen strömmar menstruationsblod från rören in i bukhålan och endometrievävnaderna som den innehåller sätter sig där och bibehåller sin vitalitet. Denna teori är otillräcklig för att förklara endometrios som ses hos män. Dessutom, medan varje kvinnas menstruationsblod läcker in i bukhålan i större eller mindre mängder, kan denna teori inte förklara varför endometrios utvecklas i vissa och inte i andra. En annan teori om utvecklingen av endometrios är dess spridning genom blod, men denna teori har inte fått tillräckligt stöd i vetenskapliga kretsar. Ett av de föreslagna sätten att bildas är att vissa celler i embryonalt liv kan förvandlas till endometrieceller med tiden. Denna teori kan förklara endometriosfall hos män, men det finns inte tillräckligt med bevis i ämnet. En annan teori som har uppmärksammats nyligen är att vissa störningar i immunsystemet kan orsaka detta tillstånd.
Patologi
Lesionerna i den tidiga perioden är små, inte svullna från ytan, blå, svart, pudrig. Dessa är brännsårliknande formationer. Dessa implantat kan förbli oförändrade, försvinna av sig själva efter ett tag, eller de kan orsaka en reaktion där de sitter och attraherar den normala vävnaden runt dem, vilket orsakar sammanväxningar. De resulterande vidhäftningarna stör den anatomiska integriteten och orsakar klagomål. Endometrios som ligger i äggstockarna blöder under varje menstruation och bildar en cysta, och blodet som samlas i denna cysta blir brunt, tjockt och klibbigt med tiden. Endometrios lokaliserad i äggstockarna kallas endometriom eller chokladcysta.
Klinisk
Det vanligaste besväret hos endometriospatienter är extremt smärtsamma menstruationer. Det finns ett ökande mönster i smärtans svårighetsgrad. Orsaken till smärtan är de sammandragningar som uppstår i livmodern under påverkan av vissa ämnen som kallas prostaglandiner som utsöndras från endometrioskamrarna. Men svårighetsgraden av smärta Det finns inget samband mellan graden av endometrios och graden av sjukdomen.En mild grad av endometrios kan orsaka svår smärta, medan i ett fall av avancerad endometrios kan mycket lindrig menstruationssmärta observeras eller till och med ingen smärta. Men om smärtan börjar tidigare och varar längre kan det tyda på att sjukdomsstadiet går framåt. Smärta börjar vanligtvis några dagar före menstruationen, når sin topp med menstruationsblödning och fortsätter under hela blödningen. Faktum är att ibland dessa smärtor kanske inte svarar på smärtstillande medel.
Förutom menstruationssmärta kan endometrios också orsaka kronisk ljumsksmärta och smärta i nedre delen av ryggen. Dessa smärtor kan också spridas till benen. Endometrios kan orsaka smärta vid samlag. Detta tillstånd kallas dyspareuni. De flesta patienter med endometrios har ingen blödningsrubbning. Blödning i form av bruna fläckar före menstruation är dock typiskt för endometrios. Majoriteten av endometriospatienter konsulterar en läkare på grund av deras oförmåga att skaffa barn. I allmänhet har cirka 10-20 % av kvinnor som lider av infertilitet olika nivåer av endometrios. Relationen mellan endometrios och infertilitet är inte helt klarlagd. Det är kontroversiellt om särskilt mild och måttlig endometrios orsakar infertilitet.
Den vanligaste teorin är dock att endometrios orsakar en typ av inflammation i bäckenhålan, vilket leder till frisättning av vissa ämnen, och dessa ämnen har negativa effekter på follikel- och äggutvecklingen att det har effekter. Det föreslås att dessa ämnen som utsöndras från bukhinnan kan ha negativa effekter på föreningen av ägg och spermier, tubal funktion och till och med implantationen av det befruktade ägget i endometrium.
En annan idé är att mild endometrios orsakar inte infertilitet. Den främsta orsaken till infertilitet hos dessa patienter är en annan känd patologi såsom dålig spermiekvalitet, ägglossningsstörning eller okända orsaker såsom oförklarade infertilitetsfall. Endometrios är bara en ytterligare patologi som följer med bilden. Å andra sidan är svår endometrios en känd orsak till infertilitet. De resulterande sammanväxningarna och anatomiska störningarna stör reproduktionssystemets normala funktion. De orsakar befruktningsproblem genom att störa spermierna. Även om det inte finns någon vidhäftning kan chokladcystor störa normal ägglossning och orsaka infertilitet.
Diagnos
Diagnosen endometrios ställs genom att direkt se lesionerna och undersöka dem patologiskt. Så operation är nödvändig för en definitiv diagnos. Om man misstänker endometrios i anamnesen och det finns ett infertilitetsproblem bör diagnostisk laparoskopi utföras. Under laparoskopi observeras alla intrapelvisa strukturer såsom bukhinnan, livmodern, Douglas-hålan och rören och förekomsten av små endometrioshärdar undersöks, medan i svåra fall observeras adhesioner.
Ultrasonografi är en av de viktigaste diagnostiska testerna vid diagnosen endometrios. Även om ultraljud är användbart för att identifiera chokladcystor i äggstockarna, är det otillräckligt för att ge information om bäckenendometrios. Endometriom som ligger djupt inne i äggstocken kan förbises under laparoskopi, men dessa massor kan lätt upptäckas med en noggrann ultraljudsundersökning. Vid ultraljudsundersökning, i fall där man misstänker endometriom, är det viktigt att kontrollera en markör som kallas Ca12-5 i blodet för att stödja diagnosen.
Denna tumörmarkör, som utsöndras i vissa cancerformer som härrör från äggstockarna, ökar också i närvaro av endometrios, men dess blodnivå ökar inte lika mycket som vid maligna sjukdomar. Stadier Endometrios är iscensatt enligt det område där sjukdomen är lokaliserad, dess spridning, djup och storlek. Steg 1 betyder minimal sjukdom, stadium 2 betyder mild, stadium 3 betyder måttlig och stadium 4 betyder svår endometrios. Det finns inget direkt samband mellan sjukdomsstadiet och de besvär den orsakar.
Behandling
Det finns ingen definitiv och permanent behandling för endometrios. Syftet med behandlingarna är att lindra smärta och eliminera infertilitet. Medicinska och kirurgiska behandlingar kan användas för detta ändamål. Medicinska behandlingar bygger på principen att endometrios är en östrogenberoende sjukdom. Graviditet och klimakteriet är två naturliga tillstånd som förhindrar bildandet av endometrios. Syftet med hormonbehandlingar är att imitera dessa två naturliga tillstånd. I båda fallen, eftersom effekten av östrogen på livmoderslemhinnan kommer att försvinna, förväntas endometrievävnaden som ligger på fel ställe dämpas.
Det hormonella tillståndet som ses under graviditeten. Medan p-piller används för att efterlikna klimakteriet, används läkemedel som kallas danazol eller GnRH-analoger för att efterlikna klimakteriet. I denna behandling, som varar 3-6 månader, sjunker blodets östrogennivåer till mycket låga nivåer, som vid naturlig klimakteriet. GnRH-analogterapi, som vanligtvis ges som injektioner en gång i månaden, är en mycket dyr behandlingsform. Eftersom långvarig användning av GnRH-analoger kan orsaka postmenopausala besvär som osteoporos och värmevallningar, kan de ges tillsammans med östrogenhaltiga läkemedel. Denna situation, som kallas tilläggsbehandling, kan verka som en oxymoron. Syftet är dock att hålla östrogennivån i blodet i ett intervall som är tillräckligt lågt för att undertrycka endometrios och tillräckligt högt för att inte orsaka osteoporos.
Studier visar att medicinska behandlingar som tillämpas vid endometrios är effektiva för att lindra smärta, men gör det. inte ha en positiv effekt på infertilitet. Av denna anledning rekommenderas inte medicinsk behandling för patienter med infertilitet. Den föredragna behandlingsmetoden i fall av svår endometrios är kirurgi. Särskilt utvecklingen av laparoskopiska kirurgiska tekniker gör att dessa patienter kan behandlas effektivt. Till exempel blir 50 % av patienterna vars chokladcystor tas bort gravida inom 6 månader utan behov av behandling.
Att återställa den anatomiska ordningen är oerhört viktigt för att både lindra smärta och öka reproduktionspotentialen. Assisterade befruktningstekniker Om en kvinna som behandlas för infertilitet inte kan bli gravid inom 6 månader efter operationen är nästa alternativ assisterad befruktningsteknik. Om rören är öppna kan vaccination testas. I de fall inseminationen misslyckas är det sista alternativet provrörsbefruktning. Hos denna patientgrupp kan en minskning av äggstocksreserven förväntas, särskilt om en stor chokladcysta har tagits bort. Dessutom, på grund av okända orsaker, kan låga befruktningshastigheter observeras i dessa endometriosfall.
Läs: 0
